Halaman 1 dari 1

Formulir Pendaftaran & Pemesanan Seragam Santri Baru UKM Pagar Nusa UIN Walisongo

Data digunakan untuk pendataan anggota, pengelolaan ukuran seragam, serta proses konfirmasi pembayaran. Pastikan semua data diisi dengan benar.

NAMA

*

Tempat Lahir

*

Tanggal Lahir

*

Alamat Lengkap

*

NIM

*

Program Studi

*

Jenis Kelamin

*

Nomor WhatsApp

*

Email

*

Jenis Seragam yang Dipesan

*

Ukuran Seragam

*

Tinggi Badan

Berat Badan

Sertakan Boardir UKM

*

Sertakan Boardir UKM

A

Ya

B

Tidak

Metode Pembayaran

*

Bukti Pembayaran

*

Batas ukuran: 10 Megabita

Formulir Pendaftaran & Pemesanan Seragam Santri Baru UKM Pagar Nusa UIN Walisongo

NAMA

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Lengkap

NIM

Program Studi

Jenis Kelamin

Nomor WhatsApp

Email

Jenis Seragam yang Dipesan

Ukuran Seragam

Tinggi Badan

Berat Badan

Sertakan Boardir UKM

Metode Pembayaran

Bukti Pembayaran

Catatan Tambahan