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INSCRIPTION RSM Karate
NOM
*
PRENOM
*
DATE DE NAISSANCE
*
LIEU DE NAISSANCE
*
ADRESSE
*
/ E-MAIL
Groupe sanguin
*
A
O+
B
O-
C
A+
D
A-
E
AB+
F
AB-
G
B+
H
B-
Antécédents médicaux
*
TUTEUR LEGAL
*
GRADE
*
A
débutant
B
gradé
Si gradé, ceinture
*
Numéro de téléphone
*
Photo d'identité
*
Cliquez pour choisir un fichier ou faites-le glisser ici
Limite de taille : 10 Mo
Certificat médical
Cliquez pour choisir un fichier ou faites-le glisser ici
Limite de taille : 10 Mo
"Je n'ai pas encore mon certificat médical. Je m'engage à le remettre en version papier lors du premier entraînement."
*
je soussigné, tuteur légal de l'athlète , autorise mon enfant à pratiquer une activité sportive au sein du CSA RSM
*
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