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Prénom de l'élève

Niveau de l'élève

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C

Besoin principal

A
B
C
D
E
F
G
H

Pouvez-vous résumer ce qui vous inquiète ou ce que vous aimeriez améliorer ?

Format envisagé

A
B
C
D
E

Moment souhaité

A
B
C
D
E

Petit groupe en ligne possible ?

A
B
C

Disponibilités possibles

E-mail

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