Questionario MetaDepurazione

PRIMA DI INIZIARE IL TUO PERCORSO La compilazione di questo modulo ci permette di ottimizzare il tempo che passeremo insieme. Grazie a questo strumento potrò:

🍀Acquisire informazioni preziose e analizzare gli esami che vorrai allegare, arrivando al nostro incontro con una situazione già chiara.

🍀Dedicare il nostro appuntamento all'ascolto profondo e al chiarimento di ogni tuo dubbio.

🍀Valutare insieme la strategia migliore e personalizzare il tuo percorso di benessere.

DATA DI COMPILAZIONE

SCRIVI L'INDIRIZZO DI RESIDENZA

Con Cap, Via e numero civico

QUAL È IL PROBLEMA DI SALUTE PIÙ IMPORTANTE CHE VUOI RISOLVERE IN QUESTO MOMENTO

LUOGO E DATA DI NASCITA

QUAL È LA TUA PROFESSIONE

HAI MAI SEGUITO UN PERCORSO DI DEPURAZIONE PRIMA DI ADESSO?

SEI A CONOSCENZA DI AVER AVUTO PROBLEMI DI TOSSIEMIA O ACCUMULO DI METALLI PESANTI?

SEI NATA/O CON PARTO CESARIO O NATURALE

SEI STATA/O ALLATTATA/O

SEI FIGLIA/O UNICA/O

Fammi sapere se sei prima/o, seconda/o o terza/o genito

QUAL È IL TUO GRUPPO SANGUIGNO

STAI ASSUMENDO DEI FARMACI IN QUESTO MOMENTO? INDICA IL NOME E PER COSA LI STAI ASSUMENDO

SOFFRI DI ALLERGIE SE SI INDICA QUALI

PRATICHI SPORT? SE SI QUALE E CON CHE FREQUENZA

DESCRIVI LA TUA SITUAZIONE LEGATA AL CICLO MESTRUALE, SE SONO REGOLARI, DOLOROSE, SE SEI INCINTA O IN MENOPAUSA

SAI DI AVERE DELLE MUTAZIONI GENETICHE? SE SI INDICA QUALI

DESCRIVI LA SITUAZIONE DI SALUTE DEI TUOI GENITORI

ALLEGA QUI SOTTO GLI ULTIMI ESAMI FATTI

Limite dimensioni: 10 MB

HAI SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI? SE SI INDICA QUALI

HAI TATUAGGI PERMANENTI

COM'È IL TUO COLESTEROLO?

COM'È LA SALUTE DEI TUOI DENTI

FUMI SIGARETTE CON TABACCO? SE SI INDICA QUANTE AL GIORNO

FUMI SIGARETTE ELETTRONICHE

SOFFRI DI INSONNIA ?

SOFFRI DI STITICHEZZA?

SOFFRI DI FAME NERVOSA?

QUALE DI QUESTI ALIMENTI PREFERISCI MANGIARE?

QUALI SONO I TUOI SAPORI PREFERITI?

QUAL È IL TUO STILE ALIMENTARE?

QUANTA ACQUA BEVI AL GIORNO?

Intendo solo acqua naturale escluso thè tisane, succhi, estratti, caffè e orzo...

CHE TIPO DI ACQUA STAI BEVENDO?

HAI MAI PENSATO CHE L'IDRATAZIONE POSSA ESSERE UNO DEI PROBLEMI FONDAMENTALI DEL TUO STATO DI SALUTE?

HAI PROBLEMI DI VISTA? SE SI QUALI

HAI PROBLEMI DI UDITO? SE SI QUALI (es. Acufeni)

SOFFRI DI CALCOLI REANLI O BILIARI

HAI PROBLEMI DI PELLE

SEGNA DI QUALI PROBLEMI DIGERENTI SOFFRI SOLITAMENTE

QUANTO SPESSO HAI ARIA NELLA PANCIA?

QUANTE VOLTE AL GIORNO VAI AL BAGNO?

COME SONO LE TUE FECI SCRIVI IL NUMERO CORRISPONDENTE

SARESTI DISPOSTA/O AD INIZIARE UN PERCORSO CHE TI AIUTASSE DEFINITIVAMENTE A RITROVARE LA TUA SALUTE?

SARESTI DISPOSTA/O AD APPORTARE DEI CAMBIAMENTEI NELLA TUA VITA IN CAMBIO DELAL TUA SALUTE?

C'È QUALCHE PREOCCUPAZIONE LEGATA AI COSTI CHE POTREBBE RENDERE DIFFICILE PER TE INIZIARE QUESTO PERCORSO?

ORA TROVERAI UNA SERIA DI DOMANDE ALLE QUALI TI CHIEDO DI RISPONDERE VELOCEMENTE, IN MODO ISTINTUALE, NON TI PREOCCUPARE: SEI QUASI ALLA FINE

HAI UN BUON RAPPORTO CON IL TUO CORPO?

SEI UINA PERSONA SICURA?

HAI AVUTO RECENTI LUTTI?

TI SENTI PIÙ STANCA/O

LA TUA RABBIA LA SFOGHI

VIVI SENSI DI COLPA?

QUANTO TI SENTI DETERMINATA/O DA 1 A 10

COME MI HAI CONOSCIUTA?

SE HAI INDICATO PASSAPAROLA SCRIVI QUI SOTTO IL NOME E COGNOME DELLA PERSONA CHE MI HA CONSIGLIATA

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali per finalità legate alla consulenza di naturopatia e all'invio di newsletter da parte di Metadepurazione, nel rispetto del Regolamento UE 2016/679 (GDPR)

Questionario MetaDepurazione

DATA DI COMPILAZIONE

IL TUO NOME E COGNOME

LA TUA MIGLIORE E-MAIL

NUMERO DI TELEFONO

SCRIVI L'INDIRIZZO DI RESIDENZA

QUAL È IL PROBLEMA DI SALUTE PIÙ IMPORTANTE CHE VUOI RISOLVERE IN QUESTO MOMENTO

LUOGO E DATA DI NASCITA

QUAL È LA TUA PROFESSIONE

HAI MAI SEGUITO UN PERCORSO DI DEPURAZIONE PRIMA DI ADESSO?

SEI A CONOSCENZA DI AVER AVUTO PROBLEMI DI TOSSIEMIA O ACCUMULO DI METALLI PESANTI?

SEI NATA/O CON PARTO CESARIO O NATURALE

SEI STATA/O ALLATTATA/O

SEI FIGLIA/O UNICA/O

QUANTO SEI ALTA/O

IL TUO PESO ATTUALE

QUAL È IL TUO GRUPPO SANGUIGNO

PRESSIONE ARTERIOSA

STAI ASSUMENDO DEI FARMACI IN QUESTO MOMENTO? INDICA IL NOME E PER COSA LI STAI ASSUMENDO

SOFFRI DI ALLERGIE SE SI INDICA QUALI

PRATICHI SPORT? SE SI QUALE E CON CHE FREQUENZA

SOLO PER DONNE

SAI DI AVERE DELLE MUTAZIONI GENETICHE? SE SI INDICA QUALI

DESCRIVI LA SITUAZIONE DI SALUTE DEI TUOI GENITORI

ALLEGA QUI SOTTO GLI ULTIMI ESAMI FATTI

HAI SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI? SE SI INDICA QUALI

HAI TATUAGGI PERMANENTI

COM'È IL TUO COLESTEROLO?

COM'È LA SALUTE DEI TUOI DENTI

FUMI SIGARETTE CON TABACCO? SE SI INDICA QUANTE AL GIORNO

FUMI SIGARETTE ELETTRONICHE

SOFFRI DI INSONNIA ?

SOFFRI DI STITICHEZZA?

SOFFRI DI FAME NERVOSA?

QUALE DI QUESTI ALIMENTI PREFERISCI MANGIARE?

QUALI SONO I TUOI SAPORI PREFERITI?

QUAL È IL TUO STILE ALIMENTARE?

QUANTA ACQUA BEVI AL GIORNO?

CHE TIPO DI ACQUA STAI BEVENDO?

HAI MAI PENSATO CHE L'IDRATAZIONE POSSA ESSERE UNO DEI PROBLEMI FONDAMENTALI DEL TUO STATO DI SALUTE?

HAI PROBLEMI DI VISTA? SE SI QUALI

HAI PROBLEMI DI UDITO? SE SI QUALI (es. Acufeni)

SOFFRI DI CALCOLI REANLI O BILIARI

HAI PROBLEMI DI PELLE

SEGNA DI QUALI PROBLEMI DIGERENTI SOFFRI SOLITAMENTE

QUANTO SPESSO HAI ARIA NELLA PANCIA?

QUANTE VOLTE AL GIORNO VAI AL BAGNO?

COME SONO LE TUE FECI SCRIVI IL NUMERO CORRISPONDENTE

SARESTI DISPOSTA/O AD INIZIARE UN PERCORSO CHE TI AIUTASSE DEFINITIVAMENTE A RITROVARE LA TUA SALUTE?

SARESTI DISPOSTA/O AD APPORTARE DEI CAMBIAMENTEI NELLA TUA VITA IN CAMBIO DELAL TUA SALUTE?

C'È QUALCHE PREOCCUPAZIONE LEGATA AI COSTI CHE POTREBBE RENDERE DIFFICILE PER TE INIZIARE QUESTO PERCORSO?

HAI UN BUON RAPPORTO CON IL TUO CORPO?

SEI UINA PERSONA SICURA?

TI SENTI FELICE?

VIVI NELLA STRESS?

HAI PAURE O FOBIE?

HAI AVUTO RECENTI LUTTI?

HAI SPESSO INCUBI

TI SENTI PIÙ STANCA/O

TI ARRABBI SPESSO

LA TUA RABBIA LA SFOGHI

PIANGI SPESSO?

VIVI SENSI DI COLPA?

TI SENTI PIÙ

TI SENTI PIÙ

TI SENTI PIÙ

QUANTO TI SENTI DETERMINATA/O DA 1 A 10

COME MI HAI CONOSCIUTA?

SE HAI INDICATO PASSAPAROLA SCRIVI QUI SOTTO IL NOME E COGNOME DELLA PERSONA CHE MI HA CONSIGLIATA

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