Page 1 of 1

PONDOK PESANTREN ARDANIAH

Formulir Penerimaan Santri Baru 2026/2027

https://storage.tally.so/6058a470-994e-44d4-b179-5d467cca7a73/Blue-and-Purple-Fluid-Geometric-Welcome-Zoom-Virtual-Background-Banner-Blog-1-.png

A. KETERANGAN DATA DIRI SANTRIWAN/SANTRIWATI (wajib diisi)

Nama Lengkap Santri

NIK Santri

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Kewarganegaraan

Anak Ke-

Status Anak

Jumlah Saudara (Kakak)

Jumlah Saudara (Adik)

Anak Yatim / Yatim / Yatim Piatu (Diisi Jika Yatim)

Daftar Jenjang Pendidikan

B. KETERANGAN ALAMAT SANTRIWAN/SANTRIWATI (wajib diisi)

Jalan

Desa

RT / RW

Kecamatan

Kabupaten / Kota

Provinsi

Kode Pos

C. KETERANGAN ASAL SEKOLAH SANTRIWAN/SANTRIWATI (wajib diisi)

Sekolah Asal

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah

Telepon Sekolah

NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)

Tahun Ijazah

Nomor Ijazah

D. KETERANGAN ORANG TUA SANTRIWAN/SANTRIWATI (wajib diisi)

Nomor Kartu Keluarga

Nama Ayah

NIK Ayah

Pekerjaan Ayah

Pendidikan Terakhir Ayah

Agama Ayah

Nama Ibu

NIK Ibu

Pekerjaan Ibu

Pendidikan Terakhir Ibu

Agama Ibu

No. Telepon / Hp / WA

HP / WA Ayah Aktif

HP / WA Ibu Aktif

Jumlah Tanggungan Keluarga

E. KETERANGAN WALI (diisi jika ada)

Nama Wali

NIK Wali

Pekerjaan Wali

No. Telepon / WA Wali

Alamat Wali

F. KELENGKAPAN BERKAS (wajib diisi)

Pas Foto ( 4x6 )

Size limit: 10 MB

Foto Copy - Kartu Keluarga

Size limit: 10 MB

Foto Copy - KTP Ayah

Size limit: 10 MB

Foto Copy - KTP Ibu

Size limit: 10 MB

Foto Copy - Akte Kelahiran Santri

Size limit: 10 MB

Ijazah Pendidikan Terakhir Santri

Size limit: 10 MB

SKHUN (Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional) Santri

Size limit: 10 MB

Surat Berkelakuan Baik Santri

Size limit: 10 MB

Bukti Pembayaran Formulir / Pendaftaran

Size limit: 10 MB

CATATAN: Pengumpulan Berkas (Bentuk Fisik / Hard Copy) Seluruhnya Ketika Kedatangan. Berkas-berkas Fisik yang perlu di persiapkan:

1. Foto Copy - Kartu Keluarga Santri

2. Foto Copy - KTP Orang Tua Santri

3. Foto Copy - Akte Kelahiran Santri

4. Foto Copy - Ijazah Pendidikan Terakhir Santri

5. SKHUN (Surat Keterngan Hasil Ujian Nasional)

6. Surat Berkelakuan Baik

7. Pas Foto (3x4) Sebanyak 5 Lembar 8. Pas Foto (4x6) Sebanyak 5 lembar