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FICHE DE RENSEIGNEMENT

1. PROFIL & MENSURATIONS

Profils

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Mensurations

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2. ACTIVITÉ PHYSIQUE & CARDIO

Nombre de pas quotidiens ( Moyenne sur les 7 jours derniers jours) ?

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Nombre de pas quotidiens ( Moyenne sur les 7 jours derniers jours) ?

Sédentaire : < 5K pas

Légèrement actif : 5k à 10k pas

Modérément actif : 10k à 15k pas

Très actif : 15k à 20k pas

Ton niveau en musculation

*

Ton niveau en musculation

Débutant

Intermédiaire

Avancé

Nombre de séances de musculation possibles par semaine :

*

Nombre de séances de cardio possibles par semaine :

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À quelle moment préfères-tu faire ton cardio ?

*

À quelle moment préfères-tu faire ton cardio ?

Matin à jeun

Après ma séance de musculation

En soirée

Les jours de repos

3. PARTIE DIÉTÉTIQUE

Quel type de suivi préfères-tu ?

Diete Strict / Routine : Je mange plus ou moins la même chose tous les jours (avec quelques options de rechange) pour simplifier mon organisation.

Besoin de Variété : J'ai besoin de changer de plats très souvent pour ne pas me lasser, quitte à ce que ce soit plus complexe à gérer.

Quelle approche nutritionnelle te correspond le mieux ?

Précision Maximale : Calcul précis des calories et des macros (je pèse mes aliments tous les jours).

Rééquilibrage alimentaire Souple : Pas de pesée systématique, je préfère des portions visuelles et des conseils d'habitudes alimentaires sans calculs stricts.

4. PRÉFÉRENCES ALIMENTAIRES

Protéines

Poulet

Viande rouge 5%

Fromage blanc 0%

Skir

Oeufs

Blanc d'oeuf (bouteille)

Saumon

Truite

Thon (conserve)

Maquereaux (conserve)

Sardine

Poisson blanc

Crevette

Carré frais 0%

Tofu

Glucides

Riz

Pâtes

Pomme de terre

Patate douce

Quinoa

Boulgour

Pain complet

Pain de seigle

Pain burger

Wrap

Flocon d'avoine

Son d'avoine

Muesli

Crème de riz

Polenta

Floraline

Frite

Frite de patate douce

Gnocchi

Banane

Pomme

Poire

Ananas

Orange

Clémentine

Datte

Figue

Raisin sec

Fruite rouge

Confiture de fraise

Lentille

Lipides

Huile d'olive

Huile de colza

Huile de lin

Huile de noix

Huile de coco

Amande

Noix de cajou

Noix de cerneau

Pistache

Avocat

Beurre

Beurre de cacahuète

Autres aliments ?

Nombre de repas principaux ?

Nombre de collation ?

Liste des aversion alimentaires (Végan - Végétarien - Sans lactose - Sans gluten - Allergie(s) ?

Liste de tes compléments alimentaires ?

5. HYGIÈNE DE VIE & SANTÉ

Qualité du sommeil (1 à 10) :

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Antécédents médicaux / Blessures :

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Information que tu souhaites rajouter ?

Les outils dont tu aura besoin : lien cliquable

● Google agenda (planning des séances de coaching)

● Google Sheet (accès au programme)

● Balance alimentaire (calcul de la diète)

● Steps App (app pour le nombre pas)

LE PROGRAMME SERA PRET SOUS 7 JOURS