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Inscription formation FLASH

Soirée organisée par l'Équipe Multidisciplinaire en Antibiothérapie (EMA) du GHT 2 Champagne, avec le soutien de l'ARS Grand Est et du CRAtb Grand Est. 13 Octobre 2026 - de 14h à 17h - UFR Médecine Reims (Amphithéâtre 1).

Souhaitez vous participer en présentiel (UFR médecine) ou en distanciel ?

Présentiel

Distanciel

Votre nom

Votre prénom

Quelle est votre profession ?

Médecin généraliste

Médecin hospitalier

Médecin spécialiste libéral

Infirmier.ère

Infirmier.ère de pratique avancé

Cadre de santé

Sage-femme

Pharmacien.ne

Microbiologiste

Dentiste

Etudiant.e

Autre

Avez vous un des rôles institutionnels suivant ?

Référent antibiotique en établissement de santé

Médecin Coordinateur.rice en EHPAD

Infirmier.ère de coordination (IDEC) en EHPAD

Médecin correspondant en antibiotique au sein d'un établissement de santé

Infirmier.ère correspondant en antibiotiques au sein d'un établissement de santé

Non

Indiquez votre spécialité éventuelle

Dans quel(s) lieu(x) exercez-vous ?

Etablissement de santé (public ou privé)

EHPAD

Ville (cabinet, officine...)

Autre

Quelle est votre ville d'exercice ?

Quelle est le nom de votre structure d'exercice ?
Par exemple, le nom de l'hôpital ou du cabinet dans lequel vous exercez.

Votre mail :

Si vous le souhaitez, vous pouvez également indiquer votre téléphone

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