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ISEN Salud - Evaluación Inicial

Nombre y apellido

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¿Cuántos años tenés?

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¿Cual es tu sexo Biológico?

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¿Cual es tu sexo Biológico?

A

Femenino

B

Masculino

¿Cuál es tu número de Whatsapp? Ingresá tu número de celular sin el 0 ni el 15

*

¿Cuál es tu email?

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¿Cual es tu Peso Actual en Kg?

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¿Cuál es tu altura en cm?

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¿Cuántos Kg querés bajar?

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¿Cuántos Kg querés bajar?

A

5 a 10 kg

B

10 a 20 kg

C

Más de 20 kg

D

No sé, quiero orientación

¿Qué intentaste antes para bajar de peso?

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¿Qué intentaste antes para bajar de peso?

Dietas (Keto, intermitente, etc.)

Nutricionista o dietista

Medicamentos para adelgazar

Ejercicio intensivo

Ya tomé Ozempic u otro GLP-1

Ninguno, es mi primera vez

¿Tenés alguna de estas condiciones médicas?

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¿Tenés alguna de estas condiciones médicas?

Diabetes tipo 2

Hipertensión arterial

Colesterol o triglicéridos altos

Hipotiroidismo

Pancreatitis (presente o pasada)

Cáncer de tiroides (o historia familiar)

Embarazo o lactancia

Ninguna de las anteriores

¿Tomás algún medicamento actualmente?

*

¿Tomás algún medicamento actualmente?

A

Si, tomo medicación regularmente

B

Solo suplementos o vitaminas

C

No tomo nada actualmente

¿Cuáles medicamentos?

¿Qué te motiva a empezar?

*

¿Qué te motiva a empezar?

A

Salud y bienestar general

B

Estética y autoestima

C

Indicación médica previa

D

Más energía y vitalidad

E

Maternidad / embarazo planificado

F

Evento especial próximo

¿Hay algo más que tu médico deba saber?

Consentimiento para el tratamiento de datos

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Consentimiento para el tratamiento de datos

Leí y acepto la Política de Privacidad de ISEN Salud. Autorizo el tratamiento de mis datos personales de salud con fines de atención médica, conforme a la Ley 25.326.

Consentimiento informado de telemedicina

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Consentimiento informado de telemedicina

Entiendo que la consulta se realizará en modalidad de teleasistencia (videollamada) según la Ley 27.553. Acepto que el médico tratante es responsable de la consulta, que las limitaciones de la atención virtual no permiten examen físico directo, y que podré ser derivada/o a atención presencial si el profesional lo considera necesario. Autorizo la emisión de prescripciones digitales conforme a normativa vigente.