Form cover
Page 1 of 1

REGISTRASI PRE-BSM

KEGIATAN PRE-BSM

📅 Tanggal: Kamis, 23 Juli 2026

🕘 Waktu: 08.30 – 16.00 WIB

📍 Lokasi: Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto

📌 Catatan:

Workshop dibuka minimal 20 peserta per kelas Semakin cepat mendaftar, semakin besar peluang kelas dibuka

📞 Contact Person: 0858-9623-9634 (Khaidar Ali, S.KM., MPH)

Pembayaran:

Bank Name:BNI

Account Number:2036838811

PEMBAYARAN WORKSHOP
Bank BNI
No Rekening: 2036838811

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat, Tanggal Lahir

Email Aktif

Nomor WhatsApp

Institusi / Universitas / Instansi

Status Peserta

Kota / Domisili

Pilihan Workshop (Pilih 1):

Jenis Pendaftaran:

Metode Pembayaran

Nama Pemilik Rekening

Tanggal Pembayaran

Upload Bukti Pembayaran