Form cover
Page 1 of 1

Inschrijfformulier

- Alle prijzen worden per maand genoemd

Volledige naam

Telefoonnummer

ICE nummer

E-mail adres

Geboortedatum

Adres

Postcode & Woonplaats

Ingangsdatum

Mijn kind mag op social media

Kies je abonnement (ook aanvullende abonnementen hier aanvinken)

Doorlopende SEPA-MACHTIGING automatische incasso
Door dit in te vullen en het vakje aan te vinken geef ik House of Elements Dance Centre toestemming om doorlopend incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen voor het verschuldigde lesgeld en geef ik mijn bank toestemming om deze bedragen overeenkomstig de opdracht van House of Elements Dance Centre van mijn rekening af te schrijven. Als ik het niet eens ben met een afschrijving, kan ik deze binnen 8 weken via mijn bank laten terugboeken.
Incassant: HOUSE OF ELEMENTS DANCE CENTRE

Naam rekeninghouder

IBAN

Plaats

Datum machtiging

Ik geef toestemming voor de SEPA automatische incasso

Door dit vakje aan te vinken, ga ik akkoord met de ALGEMENE VOORWAARDEN

Door dit vakje aan te vinken, ga ik akkoord met het Privacybeleid

Handtekening

Signature