صفحة 1 من 2
طلب استشارة طبية في طب الأسنان 🦷
يرجى ملء هذا النموذج لطلب استشارة أو توجيه طبي في طب الأسنان.
تنبيه هام ⚠️
هذه الاستشارة
تعليمية
ولا تُغني عن الفحص السريري المباشر.
1. بدايةً، أخبرنا عن نفسك.. 💭
الاسم واللقب
*
العمر
*
البريد الالكتروني
*
رقم الهاتف/الواتساب (اختياري)
المهنة (اختيارية)
2. المشكلة الطبية 😷
ما هي المشكلة التي تعانون منها؟
*
منذ متى بدأت المشكلة؟
*
منذ متى بدأت المشكلة؟
A
أقل من أسبوع
B
من أسبوع إلى شهر
C
أكثر من شهر
D
غير متأكد
هل تشعر بالألم؟
*
هل تشعر بالألم؟
A
لا يوجد ألم
B
ألم خفيف
C
ألم متوسط
D
غير متأكد
هل يوجد تورم أو نزيف أو إفرازات؟
*
هل يوجد تورم أو نزيف أو إفرازات؟
A
تورم (انتفاخ)
B
نزيف
C
إفرازات
D
لا يوجد
تحت أي ظرف تشعر بالألم؟
*
تحت أي ظرف تشعر بالألم؟
A
أثناء الأكل (المضغ)
B
عند أكل الطعام الحلو/البارد
C
في الليل
D
غير متأكد
حسبكم، ماهي شدة الألم من 5 إن وُجدت؟
Untitled linear scale field
0
1
2
3
4
5
خفيف جدا
شديد جدا
3. التاريخ الطبي 📃
هل تعاني من أمراض مزمنة؟
*
هل تعاني من أمراض مزمنة؟
A
نعم
B
لا
إذا نعم، ماهو المرض؟
هل تتناول أدوية حاليًا؟
*
هل تتناول أدوية حاليًا؟
A
نعم
B
لا
إذا نعم، ماهو الدواء؟
ارفع صور واضحة للأسنان أو المنطقة المصابة (إن وُجدت)
اضغط لاختيار ملف أو اسحبه هنا
الحجم المسموح به: 10 ميغا بايت
5. الموافقة ✅
أقر بأن هذه الاستشارة تعليمية فقط ولا تُغني عن زيارة طبيب الأسنان
*
أقر بأن هذه الاستشارة تعليمية فقط ولا تُغني عن زيارة طبيب الأسنان
A
نعم، أقر بذلك
إرسال الطلب
