Page 1 of 2

Aanvraag vervangende ProXtar acculader

Vul dit formulier alleen in wanneer u heeft vastgesteld dat uw acculader de betrokken uitvoering is.
Gebruik de betreffende acculader niet meer en sluit deze niet opnieuw aan op het stopcontact. Na ontvangst controleren wij uw aanvraag en zorgen wij kosteloos voor een vervangende acculader.

Bestelnummer

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Straat + huisnummer

Postcode

Plaats

Land

**Foto van uw acculader ***

Maak één duidelijke foto waarop de volledige acculader én het typeplaatje/sticker zichtbaar zijn. Houd de acculader zo dat de stekkerpinnen naar de camera wijzen. Zorg dat de gehele lader in beeld is en de typeplaatje/sticker goed herkenbaar is.

Ik bevestig dat ik de betreffende acculader niet meer gebruik en niet opnieuw aansluit op het stopcontact.