Nutricionistički upitnik - inzulinska rezistencija

Prije ispunjavanja upitnika molimo vas da pročitate Obavijest o privatnosti, u kojoj su navedene informacije o tome koje podatke prikupljamo, u koju svrhu ih obrađujemo, koliko ih čuvamo, koja su vaša prava i kako ih možete ostvariti.

Ime i prezime:

Datum rođenja:

Upišite svoj e-mail:

Tjelesna masa (kg) i visina (cm):

Opseg struka i opseg bokova:

Opseg struka (cm): (razina pupka)

Opseg bokova (cm): (najširi dio)

Bolujete li od neke bolesti ili imate određena zdravstvena stanja? Koje?

Uzimate li terapiju ili dodatke prehrani? Ako je Vaš odgovor na prethodno pitanje bio potvrdan, molim Vas napišite o kojim lijekovima, analgeticima ili dodacima prehrani se radi.

Dodatke prehrani (ako da, napiši dolje koje)

Terapija (napiši dolje koje o kojim lijekovima je riječ)

Molim vas da označite intenzitet simptoma u zadnjih mjesec dana (0 - niste osjetili; 1–3 – rijetko se javljaju, ne ometaju mi svakodnevne aktivnosti; 4–6 – povremeno me ometaju u svakodnevici; 7–9 – često me ometaju u danu; 10 - svakodnevno izrazito smeta)

	0	1-3	4-6	7-9	10
Umor, manjak energije
Žudnja za slatkom i/ili masnom hranom
"Brain fog" (koncentracija, pamćenje)
Nadutost
Povećana žeđ
Vrtoglavica ili slabost ako niste jeli dulje vrijeme
Neredovite stolice
Problemi s kožom (akne, ekcemi)
Pad imuniteta
Problemi sa spavanjem
Pospanost nakon obroka
Glad relativno brzo nakon obroka

Pitanje za ženski dio - Je li ciklus redovit ili neredovit? Osjećate li promjene simptoma tijekom ciklusa (PMS, period nakon ovulacije, za vrijeme menstruacije..)? Uzimate li kontracepcijsku pilulu?

Kolika je učestalost vaše stolice?

Imate li alergiju na hranu ili intoleranciju?

Alergiju

Intoleranciju

Koliko ste svakodnevno tjelesno aktivni:

većinu dana provodite sjedeći, bez planiranog kretanja ili vježbanja

1–2 puta tjedno lagana aktivnost (npr. šetnja, lagano istezanje, povremena rekreacija u trajanju 20–30 min)

3–5 puta tjedno umjerena aktivnost (npr. brza šetnja, vožnja bicikla, lagani treninzi u trajanju 30–60 min)

5 ili više puta tjedno intenzivna aktivnost (npr. trčanje, teretana, HIIT, sportski treninzi u trajanju 45–90 min)

Kako spavate? Koliko sati i možete li procijeniti kvalitetu od 1-10?

Jeste li pod stresom? 1 - ne; 5 - izrazito

Koliko obroka dnevno imate? U obroke spada i čokoladica uz TV i kava s mlijekom i keksić.

Doručkujete li?

Svaki dan

Povremeno

Nikada

Opišite mi dva standardna dana kako izgleda vaš jelovnik. Molila bih vas da napišete vrijeme buđenja i obroka, okvirne količine i vrstu namirnica.

Glavni ciljevi koje želite postići nakon 1 mjesec:

Zanima me koji su vam dugoročni ciljevi? Hormonalna ravnoteža, održiva prehrana, dugotrajna stabilizacija glikemije, smanjenje tjelesne mase ili nešto drugo?

Zadnje pitanje ostavljam vama da napišete još o svom stanju, nešto što smatrate bitnim a nismo prošli ovim upitnikom, pitanja o prehrani, teme koje biste željeli da obradimo.. Slobodno pišite :)

Molim vas da priložite nalaze krvne slike ili druge koje smatrate da su nam važni za nutricionističko savjetovanje.

Maksimalna veličina: 10 Megabajt

Da, pristajem da Nutri kutak obrađuje podatke o mom zdravstvenom stanju koje navedem u ovom upitniku, uključujući podatke o bolestima, alergijama, intolerancijama i lijekovima, isključivo u svrhu procjene mojih prehrambenih potreba te izrade i praćenja individualnog plana prehrane.

Upoznat/a sam da ovu privolu mogu povući u bilo kojem trenutku slanjem zahtjeva na mail - nutrikutak.korcula@gmail.com, bez utjecaja na zakonitost obrade koja je provedena prije povlačenja privole.

Ne pristajem