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Valoración breve: ¿Semillas de Vida es para ti?
Este formulario me ayudará a conocer un poco tu situación actual y orientarte sobre el próximo paso. No tienes que tenerlo todo resuelto para responder; solo comparte lo que puedas desde donde estás hoy.
Nombre y Apellido
*
Correo Electrónico
*
¿Estás atravensando o has atravesando una enfermedad, tratamiento o etapa de recuperación?
*
A
Sí
B
No
C
Prefiero explicar
¿Sientes que has tenido que poner en pausa algunas cosas en tu vida? Explica.
*
¿Qué te gustarí recuperar o volver a construir en este tiempo?
*
¿Qué tipo de apoyo estás buscando ahora mismo?
*
A
Un momento donde pueda conversar para ordenar mis ideas
B
Un acompañamiento más amplio y me ayude a lograr pequeñas victorias
C
Ni sé lo que quiero
D
Solamente saber si esto puede ser para mí.
Califica del 1 al 5 lo siguiente
¿Cuanto sientes que esta etapa ha afectado tus metas o proyectos?
1
2
3
4
5
Nada
Mucha
¿Cuánto apoyo sientes que necesitas ahora mismo?
1
2
3
4
5
Poco
Mucho
¿Cuán lista te seintes para comenzar a dar pasos pequeños?
1
2
3
4
5
Con dudas
Muy lista
¿Cómo está tu energía promedio?
1
2
3
4
5
Muy baja
Muy Alta
¿Te gustaría que Marilyn te contacte para orientarte sobre el próximo paso? (Contacto por correo electrónico)
*
A
Sí, por favor.
B
No me siento lista.
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