Page 1 of 2
Aanvraag versnelde procedure
Vul dit korte formulier in als de reguliere wachttijd in jouw situatie moeilijk haalbaar is. Een aanvraag garandeert geen onmiddellijke start. We bekijken wat mogelijk is op basis van jouw beschikbaarheid en de beperkte gereserveerde capaciteit.
Voornaam en achternaam
*
E-mailadres
*
Telefoonnummer
*
Welk onderzoek wil je versneld aanvragen?
*
A
ADHD-onderzoek (€450 totaal)
B
ASS-onderzoek (€550 totaal)
C
Gecombineerd ADHD- en ASS-onderzoek (€800 totaal)
Vanaf welke datum zou je kunnen starten?
*
Op welke dagen en tijdstippen ben je doorgaans beschikbaar?
*
Wat maakt dat een sneller traject voor jou helpend zou zijn?
*
Hoeveel voorbereidingstijd heb je minimaal nodig voor een afspraak?
*
A
24 uur
B
2 tot 3 dagen
C
Een week
D
Meer dan een week
Bevestig dat je de voorwaarden begrijpt
*
Ik begrijp dat een aanvraag geen garantie is op een onmiddellijke start en dat bij een haalbaar voorstel de vermelde totaalprijs geldt.
Toestemming voor verwerking
*
Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden gebruikt om deze aanvraag te beoordelen en hierover contact met mij op te nemen.
Aanvraag versturen
