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Candidature — Programme de suivi à distance

Merci de votre intérêt pour un accompagnement à distance. Renseignez vos coordonnées ci-dessous, je vous recontacte sous 48h pour convenir ensemble des modalités de votre accompagnement.

Aucune information médicale n'est demandée ici — nous en parlerons de vive voix lors de notre échange.

Nom et Prénom

Adresse e-mail

Numéro de téléphone

Pseudo Instagram (facultatif)

Que faites-vous dans la vie ? (Cela me permet de mieux comprendre votre quotidien, votre emploi du temps, et votre capacité à vous entrainer)

Comment décririez-vous votre quotidien ?

Sédentaire (pas de sport)

Actif (je bouge mais sans cadre précis)

Sédentaire actif (métier sédentaire mais sport plusieurs fois par semaine)

Sportif régulier

Avez-vous actuellement une douleur ou une gêne ?

Oui

Non, mais j'ai eu des douleurs

Non

Si oui, où ?

Depuis combien de temps ?

Moins d'un mois

Entre 1 et 3 mois

Plus de 3 mois

Quel est l'impact sur votre quotidien, de 0 (aucun) à 10 (très important) ?

Quel sport pratiquez-vous ?

À quelle fréquence vous entraînez-vous ?

1x par semaine

1 - 3x par semaine

3x ou plus par semaine

Qu'est-ce qui vous limite aujourd'hui ?

Douleur

Peur de se blesser

Manque de structure

Manque de temps

Autre

Quel est votre objectif principal aujourd'hui ?

Ne plus avoir mal au quotidien

Reprendre le sport

Performer sans douleur

Reprendre confiance dans son corps

À quel point est-ce une priorité pour vous ?

Priorité absolue

Je peux attendre

Pas une priorité

Seriez-vous prêt à investir financièrement pour un accompagnement 100 % personnalisé afin d'atteindre vos objectifs ?

Oui

Oui, mais j'ai un budget

Non, je cherche des solutions gratuites

Consentement

J'accepte que ces informations soient utilisées uniquement pour être recontacté(e) dans le cadre de ma demande de suivi à distance, ne soient pas conservées au-delà de 6 mois, et ne soient transmises à aucun tiers.