Form cover
1 eta 1 orriak

Zeberioko ginkana. Maiatzak 30

12-17 urte bitartekoentzat herritik ginkana eta amaieran hamaiketako berezia. Ordutegia 11:00-13:00
Parte hartu nahi baduzu bete hurrengo galdetegia

Partaideen informazioa/ información del participante

Izen - abizenak/ nombre y apellidos

Jaiotze data/ fecha de nacimiento

Eskolako maila/ curso escolar

Guraso edo tutore legalaren datuak/ datos de padres o tutores legales

Izen- abizenak/ nombre y apellidos

NAN zenbakia/ DNI

Telefono zenbakia/ número de teléfono

Helbide elektronikoa/ correo

Helbidea/ dirección

Emergentzia telefonoa/ teléfono de emergencia

Osasun informazioa/ Información sanitaria

Alergiarik ba al dauka?/¿Tiene alguna alergia?

Alergiarik ba al dauka?/¿Tiene alguna alergia?
A
B

Jakin beharko genukeen osasun-egoerarik al du zure seme-alabak?¿Tiene su hijo algo relacionado con su salud de salud que deberíamos de saber?

Jakin beharko genukeen osasun-egoerarik al du zure seme-alabak?¿Tiene su hijo algo relacionado con su salud de salud que deberíamos de saber?
A
B

Baimen informatua/ Consentimiento informado

Mesedez, markatu laukitxoak/ Por favor, marque las casillas:
Untitled checkboxes field
Untitled checkboxes field
Untitled checkboxes field

Izen‑ematea formalizatzean, eta datu‑babesari buruzko informazioa irakurri ondoren, adingabearen aita, ama edo legezko tutorea naizela adierazten dut, eta baimen espresua ematen dut Zeberioko Udalak adingabearen alergia edo intolerantzia elikagarriei buruzko datuak trata ditzan, jardueraren garapenean haren osasuna eta segurtasuna bermatzeko helburu bakarrarekin./ Al formalizar la inscripción, y tras leer la información sobre protección de datos, declaro ser padre, madre o tutor legal del menor, y doy mi consentimiento expreso para que el Ayuntamiento de Zeberio proceda al tratamiento de los datos relativos a las alergias o intolerancias alimentarias del menor, con la única finalidad de garantizar su salud y seguridad en el desarrollo de la actividad.

Izen‑ematea formalizatzean, eta datu‑babesari buruzko informazioa irakurri ondoren, adingabearen aita, ama edo legezko tutorea naizela adierazten dut, eta baimen espresua ematen dut Zeberioko Udalak adingabearen alergia edo intolerantzia elikagarriei buruzko datuak trata ditzan, jardueraren garapenean haren osasuna eta segurtasuna bermatzeko helburu bakarrarekin./ Al formalizar la inscripción, y tras leer la información sobre protección de datos, declaro ser padre, madre o tutor legal del menor, y doy mi consentimiento expreso para que el Ayuntamiento de Zeberio proceda al tratamiento de los datos relativos a las alergias o intolerancias alimentarias del menor, con la única finalidad de garantizar su salud y seguridad en el desarrollo de la actividad.

Guraso/tutoreen sinadura

Draw your signature here

Data