Página 1 de 1
Registro Dispensario
Nombre Completo
*
Rut
*
E-mail
*
Celular / Whatsapp
*
Foto Frontal Carnet
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Tamaño permitido: 10 MB
Foto Trasera Carnet
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Tamaño permitido: 10 MB
Certificado de Antecedentes
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Tamaño permitido: 10 MB
Comprobante de Transferencia ($10.000)
Asociacion de Usuarios de Plantas Medici 65.243.718-4 Banco Santander Cuenta Corriente 0-000-9720370-9 Contacto@dispensariocultimed.cl
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Tamaño permitido: 10 MB
Receta Medica
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Tamaño permitido: 10 MB
Documento Firmado Cesión de Derechos
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Tamaño permitido: 10 MB
Enviar