Form cover
Page 1 sur 1

Formulaire d'inscription - Coaching en éducation vivante

Qu’est-ce qui vous amène à chercher un accompagnement aujourd’hui et depuis combien de temps cela vous habite-t-il?

Êtes-vous prêt à entendre des vérités qui pourraient être inconfortables sur votre façon d’éduquer votre enfant ?

A
B

Âge(s) de ou des enfants ?

Êtes-vous prêt à remettre en question votre propre façon d’être parent, et pas seulement celle de votre enfant ?

Untitled multiple choice field
A
B

Quel montant seriez-vous prêt à investir mensuellement pour transformer votre relation avec votre enfant (ou vos enfants)? Le service est 150$ US/l'heure.

Êtes-vous en mesure de vous engager à des rencontres, soit au minimum 2 rencontres de 2 heures chacune (soit 4 heures en tout au minium)?

A
B
C

Si vous souhaitez investir davantage d'heures de coaching, de combien d'heures parlons-nous?

Pouvez-vous me décrire brièvement la structure familiale actuelle de votre enfant et quelle est votre situation de couple ?

Combien d’heures par semaine estimez-vous que votre enfant passe devant un écran, téléphone, tablette, jeux vidéo ou ordinateur confondus ?

Quelle place la dimension spirituelle ou religieuse occupe-t-elle dans la vie de votre famille au quotidien ?

Votre adresse courriel

Votre nom complet

Voici les aspects légaux à lire attentivement

Limites du rôle de coach

Le coaching en éducation vivante offert ici est un accompagnement éducatif et non un service de santé mentale. Le coach n’est ni psychologue, ni thérapeute, ni médecin, et ne pose aucun diagnostic. Si une problématique relevant de la santé mentale, physique ou psychologique est identifiée au cours de l’accompagnement, l'éducateur sera dirigé vers un professionnel qualifié approprié. Le coach ne remplace en aucun cas un suivi professionnel en santé mentale déjà en place ou nécessaire.
Paiement et annulation
Le paiement du bloc de deux heures est exigible au plus tard 48 heures avant la rencontre prévue. Toute rencontre non payée dans ce délai pourra être reportée ou annulée. Aucun remboursement n’est offert, peu importe le motif d’annulation ou d’absence du client, excluant un motif de force majeure justifiable
Le coach en éducation vivante se réserve le droit d’annuler une rencontre à tout moment. L'éducateur en sera avisé dans les meilleurs délais. Dans un tel cas, la rencontre sera reportée à une date convenue entre les deux parties, sans frais additionnel pour l'éducateur.
Enregistrement des séances
Dans un souci de protection mutuelle, chaque séance tenue sur Zoom est enregistrée. Cet enregistrement sert exclusivement à des fins de suivi professionnel et de protection légale des deux parties en cas de litige. Il n’est ni partagé, ni diffusé, ni utilisé à d’autres fins sans consentement explicite.
Confidentialité et sécurité des données
Toute information personnelle partagée dans le cadre du coaching — incluant les enregistrements, notes et échanges — est traitée de façon strictement confidentielle. Elle n’est jamais divulguée à des tiers et est conservée de manière sécurisée, conformément aux lois applicables en matière de protection des renseignements personnels.
Limitation de responsabilité
Le coaching en éducation vivante offert vise à accompagner la réflexion et la prise de décision de l'éducateur. Toute décision prise par l'éducateur à la suite de cet accompagnement — incluant, sans s’y limiter, des choix relatifs à la scolarisation, à la discipline ou à l’organisation familiale — relève de son entière et unique responsabilité. Le coach ne peut être tenu responsable des conséquences de ces décisions.
Divulgation obligatoire (signalement)
Comme toute personne travaillant auprès d’enfants, le coach peut être tenu par la loi de signaler aux autorités compétentes toute situation laissant croire qu’un enfant est en danger ou que sa sécurité ou son développement sont compromis. Cette obligation prévaut sur l’engagement de confidentialité énoncé dans les présentes conditions.
Loi applicable et résolution de conflits
Les présentes conditions sont régies par les lois de la province de Québec et du Canada applicables. En cas de différend, les parties s’engagent à rechercher de bonne foi une résolution à l’amiable, notamment par la médiation, avant tout recours judiciaire.

En cochant la case ci-dessous, je confirme être âgé de dix-huit ans ou plus, et je reconnais avoir lu, compris et accepté sans réserve l’ensemble des conditions énoncées ci-dessus, et je m’engage à m’y conformer intégralement. Ce consentement constitue un engagement ferme de ma part.

Date d'aujourd'hui

Signature

Signature