Page 1 of 3
SPMB SMK MUDA
Nama Lengkap
*
Nama Panggilan
*
Jenis Kelamin
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Agama
*
Kewarganegaraan
*
NIK
*
NO. KK
*
Status Dakam Keluarga
*
Jumlah Saudara
*
Bahasa Sehari Hari
*
Indonesia
Jawa
Inggris
Alamat tinggal
*
Tinggal Dengan
*
Jarak Rumah Kesekolah
*
Golongan Darah
*
Riwayat Penyakit
Kelainan Jasmani
Berat Badan
*
Tinggi Badan
*
No Hp
*
Email
*
Asal Sekolah
*
Pilihan Jurusan
*
Foto 4 x 6
*
Click to choose a file or drag here
Size limit: 10 MB
Surat Keterangan Lulus ( Jika sudah ada )
Click to choose a file or drag here
Size limit: 10 MB
Akta Kelahiran
*
Click to choose a file or drag here
Size limit: 10 MB
Next
