Page 1 of 2

EER Quick Scan

Voor vrouwen die willen begrijpen waarom hun energie, stress, slaap, cravings of lichaam niet lekker meewerken.

Deze vragenlijst helpt mij om alvast een goed beeld te krijgen van jouw klachten, patronen en dagelijkse gewoontes. Vul hem eerlijk in, niet zoals je vindt dat het “zou moeten”, maar zoals het de afgelopen weken echt voelde.

Er is geen goed of fout. Alles is informatie.

Deze vragenlijst is geen medische diagnose en vervangt geen arts of specialist.

DEEL 1 – Basisgegevens

Naam

E-mail

Telefoonnummer

Geboortedatum

Woonplaats / land

page