Page 1 of 1
COMPLAIN FORM
How Serious
is
Your Problem? (तपाईंको समस्या कति गम्भीर छ?)
*
How Serious is Your Problem? (तपाईंको समस्या कति गम्भीर छ?)
A
Very (धेरै)
B
Average (औसत)
C
Not Serious (गम्भीर छैन)
Types of issue (समस्याका प्रकारहरू)
*
Types of issue (समस्याका प्रकारहरू)
A
Road and Drainage (सडक र नाला)
B
Water Supply (पानी आपूर्ति)
C
Electricity (बिजुली)
D
Waste Management (फोहोर व्यवस्थापन)
E
School/College (स्कूल/कलेज)
F
Other
Your name (तपाईको नाम)
*
What is your Ward Number
(तपाईंको वा नम्बर कति हो?)
*
Your Phone Number (तपाईको फोन नम्बर)
*
What is your Tolename.
(तपाईंको toleनाम के हो?)
*
Your Issue
(तपाईंको समस्या)
*
Attach the image of Issue
( समस्याको तस्बिर संलग्न गर्नुहोस्)
*
Click to choose a file or drag here
Size limit: 10 MB
Exact Location of the Issue (तपाईको समस्याको स्थान)
*
Submit
