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Questionario MetaDepurazione

DATA DI COMPILAZIONE

IL TUO NOME E COGNOME

LA TUA MIGLIORE E-MAIL

1. QUAL È IL PROBLEMA DI SALUTE PIÙ IMPORTANTE CHE VUOI RISOLVERE IN QUESTO MOMENTO

2. HAI GIÀ PROVATO PERCORSI DI DEPURAZIONE?

No sarebbe la prima volta

Sì, ma senza risultati duraturi

Sì, e mi hanno aiutato parzialmente

Sì, con buoni risultati

3. QUANTO SEI DISPOSTA/O A DEDICARE TEMPO E ATTENZIONE A TE STESSA/O IN QUESTO MOMENTO?

Poco, ma sento che ne ho bisogno

Il minimo indispensabile

Sono pronta/o ad impegnarmi seriamente.

Voglio dare priorità a me stessa/o

4. STAI ASSUMENDO DEI FARMACI IN QUESTO MOMENTO? INDICA IL NOME E PER COSA LI STAI ASSUMENDO

5. COSA TI BLOCCA DI PIÙ OGGI DAL SENTIRTI COME VORRESTI?

Mancanza di tempo

Mancanza di energia

Confusione su cosa fare

Difficoltà a mantenere costanza

Problemi economici

LA TUA CITTÀ

IL TUO NUMERO DI TELEFONO

6. SE QUESTO PERCORSO FUNZIONASSE DAVVERO PER TE, COSA CAMBIEREBBE NELLA VITA?

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