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Une assemblée sans parti : je suis intéressé par la démarche

Prénom

*

Nom

*

Adresse e-mail

*

Ville

*

Je souhaite plutôt

*

A

Être candidat

B

Agir sur le terrain

C

Apporter un métier (droit, comptabilité, communication, code…)

D

Faire connaître le projet

E

Je ne sais pas encore

Consentement

*

J’accepte que ces informations soient conservées pour être recontacté au sujet de la démarche. Elles ne seront ni publiées, ni cédées, ni vendues. Je peux demander leur suppression à tout moment.