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"Sempre Allegri" - Campo estivo ACR 2026

Modulo di iscrizione al campo estivo organizzato dall’Azione Cattolica della Diocesi di Susa presso la Casa Alpina "Giovanni XXIII" di Bessen Haut, Sauze di Cesana(TO) da domenica 19 a domenica 26 luglio 2026.

Inserire di seguito i dati del/la ragazzo/a da iscrivere:

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Sesso

Sesso
A
B

Classe frequentata nell'A.S. 2025/2026

Classe frequentata nell'A.S. 2025/2026
A
B
C
D
E
F
G

Indirizzo di residenza (Via, Città e Cap)

Inserire di seguito i dati dei genitori/tutori:

Nome genitore 1

Cognome genitore 1

Nome genitore 2

Cognome genitore 2

Numero di telefono genitore 1

Numero di telefono genitore 2

Email di uno dei genitori

Allergie e intolleranze del/la ragazzo/a da iscrivere:

Eventuali necessità psico-fisiche e/o socio-relazionali del/la ragazzo/a da iscrivere:

Inserire di seguito i documenti del/la ragazzo/a da iscrivere

Fronte carta d'identità

Retro carta d'identità

Fronte tessera sanitaria

Retro tessera sanitaria

Scaricare la Scheda Sanitaria, compilarla, firmarla e caricarla nel box successivo

Inserire qua sotto:


Si richiede di consegnare prima della partenza:

1) certificazione del medico curante per eventuali malattie croniche o allergie o necessità di particolari terapie.
3) copia di carta d'identità e tessera sanitaria valide durante il campo (è sufficiente la copia allegata in questo modulo d'iscrizione)
4) scheda sanitaria compilata e firmata


CONSENSO AL TRATTAMENTO DATI PERSONALI:

I dati sono trattati, in conformità al Dlgs nr°101/2018 di adeguamento nazionale alle disposizioni del Regolamento Ue 2016/679, dall'Azione Cattolica italiana- Associazione diocesana di Susa come indicato nell’informativa completa consultabile sul sito:http://www.diocesidisusa.it/azionecattolica/

I trattamenti saranno svolti e i dati conservati da incaricati autorizzati, in forma cartacea e informatica.
I dati non saranno comunicati a terzi (esclusi eventuali adempimenti richiesti a norma di legge) né saranno diffusi.
L’indicazione del nome, data di nascita, indirizzo, telefono e mail è necessaria per la gestione del rapporto associativo e per l’adempimento degli obblighi di legge.
Al momento della cessazione del rapporto associativo, i dati non saranno più trattati.
Diritti dell’interessato.
Nella qualità di interessato, Le sono garantiti il diritto all’accesso, rettifica, cancellazione, di revocare il consenso al trattamento.

Ho letto l'informativa disponibile sul sito e

Ho letto l'informativa disponibile sul sito e
A

Autorizzo gli Educatori responsabili del Campo estivo a somministrare, in caso di bisogno, eventuali farmaci da banco*

Autorizzo gli Educatori responsabili del Campo estivo a somministrare, in caso di bisogno, eventuali farmaci da banco*
A
B

Data di oggi

Firma genitore 1

Signature

Firma genitore 2

Signature

AUTORIZZAZIONE PER USO FOTO/VIDEO:

Noi sottoscritti, in quanto genitori (o tutore che ne fa le veci) del minore sopra indicato
AUTORIZZAZIONE PER USO FOTO/VIDEO:
A
B
l’Azione Cattolica Italiana a livello nazionale, diocesano e locale e terze realtà ad esse collegate, sempre e comunque realtà conformi allo spirito dell’associazione e allo statuto AD UTILIZZARE a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 c.c. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle foto e/o video che ritraggano il sopraindicato minore anche primi piani del volto, in occasione di eventi dell’Ac di Susa e più in generale durante lo svolgimento delle attività associative. Nello specifico prendiamo atto che le foto e/o riprese video verranno effettuate da persone appositamente autorizzate dall’Ac di Susa ed utilizzate solo ed esclusivamente per l’informazione e promozione dell’associazione attraverso i siti internet, canali social e più in generale sul materiale di comunicazione dell’Azione Cattolica Italiana (nazionale, diocesano e locale). Inoltre autorizziamo la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici della dell’Ac Susa e prendiamo atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo e promozionale oltre che per uso istituzionale dell’associazione. Con questa liberatoria, esonero l’Ac di Susa da ogni responsabilità diretta o indiretta per ogni eventuale danno derivante al minore sopra indicato. Il sottoscritto conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopraindicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. La presente  autorizzazione non consente l’uso delle immagini e video in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del minore e comunque per uso
e/o fini diversi da quelli sopra indicati. La presente autorizzazione potrà essere
revocata in ogni tempo con comunicazione scritta o e-mail. Il titolare dei dati relativi alle foto e/o video degli iscritti ai campi è l’Ac Susa nella persona del Presidente Diocesano.

!!! Informazioni importanti per il pagamento !!!

La caparra di 60 € va consegnata entro una settimana dall'iscrizione tramite bonifico:
Azione Cattolica di Susa
IBAN: IT11A0200831060000101073070
causale: "CAMPO ACR - CAPARRA nome cognome ragazzo".
Si prega di inoltrare la ricevuta all'indirizzo mail acr.azionecattolicasusa@gmail.com.
Se si desidera si può saldare l'intera quota (quindi i restanti 100 €) fin dall'inizio oppure saldarla tramite bonifico prima della partenza. In caso di assenza al campo NON verrà rimborsata la parte di caparra, mentre, se già consegnata, verrà rimborsata la parte restante della quota.
Lo sconto per i fratelli minori iscritti al campo porta la quota a 145 € (60 € di caparra + 85 € di saldo) ed è valido anche se il fratello maggiore partecipa al campo giovanissimi!