หน้าที่ 1 จาก 2

แบบฟอร์มขอสมัครใช้บริการ Open API

1. ธุรกิจของคุณได้ใช้บริการกับ JERA Cloud หรือไม่

A
B

2. จุดประสงค์ในการเชื่อมต่อ API

A
B

3. หากคุณใช้บริการกับทาง JERA อยู่กรุณากรอก URL ของคลินิก URL คลินิก เช่น https://clinic.jeracloud.com

4. ทีม Programmer สำหรับเชื่อมต่อ API กับทาง JERA Cloud

A
B

5. ชื่อของคุณ (สำหรับการติดต่อกลับ)

6. ตำแหน่งหรือหน้าที่ความรับผิดชอบของคุณในธุรกิจ

7. เบอร์โทรศัพท์ (สำหรับการติดต่อกลับ)

8. อีเมลของคุณ (สำหรับการติดต่อกลับ)

*อีเมลธุรกิจ หรือ อีเมลส่วนตัว สำหรับการติดต่อกลับและส่งข้อมูลการเชื่อมต่อ API

เพื่อความถูกต้องตามมาตรฐานความปลอดภัยในการเชื่อมต่อข้อมูล (API) และคุ้มครองข้อมูลของทางคลินิก รบกวนทางคลินิกช่วยจัดเตรียมเอกสารยืนยันตัวตน หลังจาก Submit ฟอร์มดังนี้ครับ
1. หนังสือมอบอำนาจ/แต่งตั้งเอเจนซี่ (ลงนามโดยผู้มีอำนาจพร้อมประทับตราคลินิก)
2. สำเนาหนังสือรับรองบริษัท (พร้อมเซ็นรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้มีอำนาจลงนาม)
3. สำเนาบัตรประชาชน ของผู้มีอำนาจลงนาม