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Questionnaire d'étude de besoins — Santé & Prévoyance Collective (Entreprise)

Merci de compléter ce questionnaire pour l'étude du contrat collectif santé et prévoyance de votre entreprise.

Nom et prénom du contact

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Email

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Téléphone

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Dénomination de l'entreprise

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SIRET

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Convention collective applicable

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Effectif total de l'entreprise

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Effectif à assurer

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Catégories de personnel à couvrir

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Cadres

Non-cadres

Dirigeants assimilés salariés

Ensemble du personnel (régime unique)

Un contrat collectif est-il déjà en place ?

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A

Oui

B

Non

Si oui, assureur et niveau de garanties actuels

Répartition de cotisation souhaitée

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A

50 % employeur / 50 % salarié (minimum légal santé)

B

Prise en charge employeur supérieure au minimum

C

100 % employeur

Garanties santé recherchées

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Base responsable (panier de soins minimum)

Renforcée (optique, dentaire, hospitalisation)

Haut de gamme

Options ayants droit (conjoint, enfants)

Garanties prévoyance collective recherchées

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Décès / invalidité

Incapacité de travail

Invalidité permanente

Rente éducation (enfants à charge)

Maintien de salaire

Budget mensuel global envisagé

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Date d'effet souhaitée

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Remarques complémentaires

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