Page 1 of 2

ANKIETA SATYSFAKCJI PACJENTA

Twoja opinia ma znaczenie! Prosimy o wypełnienie krótkiej, anonimowej ankiety satysfakcji
pacjenta, która pomoże nam podnieść standard naszych usług!
Proszę zaznaczyć odpowiedź na pytania 4-13 w skali:0-10

Płeć

Płeć

Wiek

Wiek
A
B
C
D
E

Informacje ogólne

1. Z jakiej wizyty lub badania korzystał(a) Pan/Pani w naszej placówce?

2. Czy była to kolejna wizyta w naszej placówce?

2. Czy była to kolejna wizyta w naszej placówce?

3. W jaki sposób zapisał się Pan/Pani do naszej poradni lub na badania?

OCENA PROCESU REJESTRACJI:

4. Jak ocenia Pan/Pani łatwość zapisania się na wizytę/badania?

4. Jak ocenia Pan/Pani łatwość zapisania się na wizytę/badania?

5. Jak ocenia Pan/Pani czas oczekiwania na wizytę/badania?

5. Jak ocenia Pan/Pani czas oczekiwania na wizytę/badania?

6. Jak ocenia Pan/Pani sposób traktowania przez personel rejestracji (respektowanie praw
pacjenta, szczególnych uprawnień i potrzeb)?

6. Jak ocenia Pan/Pani sposób traktowania przez personel rejestracji (respektowanie prawpacjenta, szczególnych uprawnień i potrzeb)?

OCENA PRZEBIEGU WIZYTY/BADANIA:

7. Jak ocenia Pan/Pani terminowość realizacji wizyty (czy odbyła się w wyznaczonym czasie)?

7. Jak ocenia Pan/Pani terminowość realizacji wizyty (czy odbyła się w wyznaczonym czasie)?

8. Jak ocenia Pan/Pani zrozumiałość otrzymanych informacji na temat swojego stanu
zdrowia, leczenia i zaleceń lekarskich?

8. Jak ocenia Pan/Pani zrozumiałość otrzymanych informacji na temat swojego stanuzdrowia, leczenia i zaleceń lekarskich?

9. Jak ocenia Pan/Pani możliwość zadawania pytań i udziału w decyzjach dotyczących planu
leczenia podczas wizyty/badania?

9. Jak ocenia Pan/Pani możliwość zadawania pytań i udziału w decyzjach dotyczących planuleczenia podczas wizyty/badania?

10. Jak ocenia Pan/Pani bezpieczeństwo i komfort podczas wizyty lekarskiej/badania?

10. Jak ocenia Pan/Pani bezpieczeństwo i komfort podczas wizyty lekarskiej/badania?

11. Jak ocenia Pan/Pani zaangażowanie lekarza/ personelu medycznego podczas
wizyty/badania?

11. Jak ocenia Pan/Pani zaangażowanie lekarza/ personelu medycznego podczaswizyty/badania?

OTOCZENIE PLACÓWKI:

12. Jak ocenia Pan/Pani warunki panujące w placówce (oznakowanie, dostosowanie placówki
do potrzeb osób niepełnosprawnych, parking)?

12. Jak ocenia Pan/Pani warunki panujące w placówce (oznakowanie, dostosowanie placówkido potrzeb osób niepełnosprawnych, parking)?

13. Jak ocenia Pan/Pani czystość w placówce (łazienka, korytarz, gabinety)

13. Jak ocenia Pan/Pani czystość w placówce (łazienka, korytarz, gabinety)

INFORMACJE PODSUMOWUJĄCE:

14. Czy polecił(a)by Pan/Pani naszą placówkę innym pacjentom?

14. Czy polecił(a)by Pan/Pani naszą placówkę innym pacjentom?
A
B
C

15. Co według Pana/Pani jeszcze możemy poprawić? Czy ma Pan/Pani dodatkowe uwagi?

Ankieta została opracowana na podstawie wzorów Ministerstwa Zdrowia opublikowanych w
Biuletynie Informacji Publicznej, zgodnie z art. 20 ustawy o jakości w opiece zdrowotnej i
bezpieczeństwie pacjenta.
Dziękujemy za Twój wkład i pomoc w budowaniu lepszej jakości opieki zdrowotnej!