Pagina 1 van 4
Inschrijvingsformulier Herfstkamp Moos 2026
Gegevens kind
Voornaam
*
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Geboorteplaats
*
Belgisch rijksregisternummer
*
Straat + huisnummer
*
Postcode + gemeente
*
Medische informatie van je kind (astma, suikerziekte, ADHD,... informatie die nodig is zodat we goed voor jouw kind kunnen zorgen)
*
Moet je kind medicatie nemen tijdens het kamp?
*
A
Nee, mijn kind moet geen medicatie nemen.
B
Ja, mijn kind moet medicatie nemen.
Heeft je kind allergieën of intoleranties voor bepaalde geneesmiddelen, stoffen of levensmiddelen?
*
A
Nee, mijn kind heeft geen allergieën of intoleranties.
B
Ja, mijn kind heeft allergieën of intoleranties.
Indien ja, welke allergieën of intoleranties?
Heeft je kind voedingsvoorkeuren (bv. vegetarisch, halal,...)?
*
Ik geef als ouder/voogd mijn toestemming om, wanneer er snelle reactie nodig is, rechtstreeks contact op te nemen met de huisarts van mijn kind.
*
A
Ja
B
Nee
Indien ja, noteer naam + telefoonnummer van de huisarts van uw kind.
Volgende
