Page 1 of 2
🧒 Inicijalni Upitnik za Procenu Deteta
Za popunjavanje uptinika biće Vam potrebno oko 1-3 minuta.
Izdvojte trenutak da pažljivo unesete tačne podatke kako bismo Vas i Vaše dete što bolje razumeli.
👨👩👧 Podaci o roditelju / staratelju
Ime i prezime:
*
Broj telefona:
*
Email adresa:
*
Preferirani način kontakta:
*
Preferirani način kontakta:
Viber
Telefonski poziv
SMS
Email
Najpogodnije vreme za kontakt:
*
🧒 Podaci o detetu
Ime deteta:
*
Uzrast:
*
Datum rođenja:
*
Pol:
*
Pol:
A
Muški
B
Ženski
Primarni jezik koji se govori u kući:
*
Drugi jezici (ako ih ima):
🧠 Oblasti razvoja koje vas zabrinjavaju
Označite sve što se odnosi:
*
Označite sve što se odnosi:
Kašnjenje u razvoju govora i jezika
Teškoće u razumevanju instrukcija
Socijalna interakcija (slabije uključivanje u kontakt sa drugima)
Regulacija emocija (napadi besa, frustracija, promenljivo raspoloženje)
Teškoće u pažnji i koncentraciji
Motorika (fina i/ili gruba motorika)
Senzorna osetljivost (zvuk, teksture, dodir)
Izazovi u ponašanju
Problemi sa ishranom / hranjenjem
Teškoće sa spavanjem
Prilagođavanje vrtiću / školi
Ostalo (navesti)
🎯 Glavni razlog javljanja
Koje su vaše glavne zabrinutosti u vezi sa razvojem vašeg deteta?
*
🏥 Prethodna podrška i medicinska istorija
Da li je dete do sada bilo kod nekih specijalista?
*
Da li je dete do sada bilo kod nekih specijalista?
Logoped
Psiholog
Pedijatar
Radni terapeut / defektolog
Nije bilo kod specijaliste
Drugo
Da li je postavljena neka dijagnoza (ako postoji)?
*
Da li je dete trenutno uključeno u neki oblik terapije ili podrške?
*
🧩 Vrsta usluge koja vas zanima
Označite jednu ili više opcija:
*
Označite jednu ili više opcija:
Individualni rad uživo u našem prostoru
Online konsultacije i terapijski rad
Stručna analiza i procena razvoja deteta (assessment)
Savetovanje i podrška roditeljima za kontinuirani rad sa detetom kod kuće
Visokopersonalizovana terenska usluga (concierge pristup)
⚡ Nivo hitnosti
Koliko smatrate da je situacija hitna?
*
Koliko smatrate da je situacija hitna?
A
Nije hitno, samo pratimo razvoj
B
Postoje određene zabrinutosti, ali dete funkcioniše stabilno
C
Potrebna je podrška u skorijem periodu
D
Veoma hitno / utiče na svakodnevno funkcionisanje
❤️ Dodatne informacije (opciono)
Da li postoji još nešto što smatrate važnim da znamo o vašem detetu?
*
Saglasnost i privatnost
Untitled checkboxes field
Slažem se da Pričalica može koristiti moje lične podatke i podatke o mom detetu isključivo u svrhu inicijalne procene, komunikacije i organizacije konsultacije. Podaci se neće koristiti u druge svrhe niti deliti sa trećim licima. Slanjem ovog obrasca potvrđujete da su podaci dati dobrovoljno i u svrhu kontaktiranja i procene usluga.Vaši podaci su zaštićeni i obrađuju se u skladu sa standardima privatnosti.
*
Untitled checkboxes field
Želim da primam povremene savete i smernice za podršku razvoju deteta, kao i informacije o uslugama Pričalice.
Submit
