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Pedido de Marcação de Consulta

Nome Completo

Contacto

Email

Como teve conhecimento da ORI?

A pessoa a ser acompanhada é menor de idade?

Sim

Não

Serviço pretendido

Psicoterapia Individual

Terapia Familiar

Terapia de Casal

Avaliação Psicológica

Supervisão Individual

Grupo de Supervisão

Curso Diferentes Contextos e Olhares

Grupo de Supervisão Convidado/a

Informamos que, para a Psicoterapia Individual, o acompanhamento poderá ser realizado em co-terapia (a confirmar no momento da marcação). A Terapia Familiar e a Terapia de Casal são realizadas por uma equipa terapêutica constituída por dois terapeutas, em co-terapia (Bruno Braz e Vânia Gomes).

Espaço de preferência

Pretende candidatar-se à Bolsa Social

Damos prioridade às pessoas provenientes da parceria com a ATR, sem prejuízo da análise de outras situações.

Sim

Não

Proteção de dados pessoais (RGPD)

Responsável pelo tratamento: ORI – Espaço de Psicologia e Bem-Estar. Contacto: espacooripsic@gmail.com.

Finalidades: responder ao seu pedido, agendar e organizar o acompanhamento, emitir recibos e, quando solicitado, avaliar o acesso ao valor social.

Consulte a nossa política de privacidade completa e os detalhes sobre o tratamento dos seus dados aqui.

Consentimento

Autorizo o tratamento dos meus dados pessoais pela ORI – Espaço de Psicologia e Bem-Estar para as finalidades indicadas acima.

Dou o meu consentimento explícito para o tratamento de informação relativa à saúde decorrente deste pedido de acompanhamento psicológico.

Aceito ser contactado/a por email ou telefone para confirmação de horário e pagamento.