Ponctions et infiltrations - Fiche d'information et de consentement du patient
L'infiltration est un geste habituel et fréquent, souvent proposé pour traiter localement un phénomène inflammatoire articulaire ou tendineux. On injecte un médicament anti-inflammatoire au contact de la région douloureuse. Le produit est le plus souvent un corticoïde, parfois un associé à un anesthésique. On propose parfois des injections de produit de visco-supplémentation qui a pour but de "lubrifier" l'articulation.
Qu'est-ce qu'un infiltration ostéo-articulaire ?
Il s'agit de l'administration locale, par une injection, d'un médicament destiné à agir au contact de votre lésion rhumatologique, par exemple autour d'un tendon pour une tendinite, ou par exemple dans la cavité articulaire pour une arthrose ou une arthrite inflammatoire.
Ainsi, le traitement appliqué directement au sein des lésions, ou à leur proximité immédiate, éventuellement avec l'aide de l'imagerie, aura une action thérapeutique.
Il est possible que votre praticien utilise l'échographie pour guider son geste, mais ce n'est pas obligatoire. C'est à la discrétion de votre praticien, en fonction des localisations et des lésions concernées. L'échographie permet un guidage en temps réel de la direction de l'aiguille, et prouve la bonne position avant l'injection.
Quels sont les produits utilisés et comment se déroule l'examen ?
Le plus souvent, il s'agit d'une suspension microcristalline d'un corticoïde (anti-inflammatoire puissant) destinée à traiter localement une inflammation ou une congestion.
Dans d'autres cas, il s'agit d'un anesthésique local, afin de faire disparaître la douleur.
Nous pouvons aussi utiliser un mélange des deux.
Enfin, il peut s'agir d'un produit de visco-supplémentation, injecté au cours de certaines arthroses (du genou, par exemple).
Cet examen se déroule dans un environnement stérile. Après une désinfection très soigneuse de la peau, le médecin procède au geste, après un lavage chirurgical des mains, le port de gants stériles et l'utilisation de matériaux tous stériles.
Précautions & contre-indications
Le patient doit signaler s'il est diabétique ou hypertendu car l'administration de corticoïdes peut parfois déséquilibrer le diabète ou l'hypertension : il peut arriver que si la pathologie est grave ou instable, on ne réalise pas l'infiltration.
Il doit porté à l'attention du praticien si vous présentez une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés. Aussi, le patient doit nous signaler s'il prend des traitements fluidifiant le sang (anticoagulant ou anti-agrégant type Aspirine®, Kardégic®, Persantine®, Plavix®, Previscan®, Sintrom® etc).
Enfin, il est nécessaire que le patient avertisse son praticien s'il présente des allergies à des médicaments ou des produits de santé particuliers.
Le patient doit signaler à son praticien s'il présente actuellement ou a présenté récemment :
- un problème infectieux (dentaire, ORL, urinaire, respiratoire) ;
- un problème cutané en particulier, une plaie ou une rougeur du site concerné ;
- de la fièvre, une probabilité de grossesse ou d'allaitement.
Bénéfices & effets secondaires
Une infiltration peut diminuer voire faire disparaître votre douleur, mais le résultat n'est pas constant. Un geste, bien conduit, n'ayant pas donné de résultat satisfaisant peut être reconduit au moins une fois.
Complications éventuelles
Les complications sont rares. La plus exceptionnelle mais la plus sérieuse est la survenue d'une infection : une arthrite septique ou un abcès. Tout gonflement douloureux et chaud avec fièvre dans les jours qui suivent l'infiltration doit être notifié rapidement au médecin pour adapter au plus vite l'exploration et le traitement de cette infection.
Plus souvent, le patient peut présenter des flushs : sensation de chaleur au niveau des joues qui rougissent. Ce phénomène est anodin, disparaît en 48h et n'est pas lié à un phénomène allergique ; il ne contre-indique pas une infiltration ultérieure.
Le point de ponction peut rester douloureux pendant quelques heures, douleur qui s'estompe spontanément ou après la prise d'antalgique. Il peut exceptionnellement apparaître une atrophie cutanée ou une dépigmentation au point de ponction lorsque l'infiltration est superficielle et que le produit cortisonique refoule par le point d'injection.
Dans le décours d'une infiltration, il est recommandé de rester au repos non strict de 48 heures et ne rien porter de lourd. Une douleur est possible en fin de journée et cède au paracétamol ou aux antalgiques classiques. Pour les efforts importants, il est en outre conseillé de ne pas effectuer de mouvement brusque pendant 2 semaines (risque de rupture de tendon).
Aussi, il vous sera demandé ne rien appliquer sur la zone d'injection, notamment de ne pas appliquer de crème/onguent et de ne pas prendre de bain dans les 48 heures (douche permise).
Vous reconnaissez ne pas présenter de contre-indication au geste (cf. plus haut) et confirmez ne pas avoir pris de d'anti-inflammatoire (AINS) ou de corticoïdes (PREDNISONE) depuis au moins la veille au soir du geste.
Pour procéder au geste, vous devez impérativement confirmer avoir lu ce formulaire et accepter de pratiquer une infiltration ostéo-articulaire, en toute compréhension des risques et des bénéfices attendus. Inscrivez dans le champs suivant votre nom et prénom.
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