Strana 1 z 2
Nutriční dotazník pro veterinární lékaře
Jméno veterinárního lékaře / ID
*
Jméno zvířete/ID
*
Druh
*
Pes
Kočka
Věk v letech
Untitled checkboxes field
Štěně / Kotě
Plemeno
*
Váha v kg
*
Pohlaví
*
Samec
Samice
Kastrovaný
*
Ano
Ne
BCS
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Vyhublý
Normální
Nadváha
MCS
1
2
3
4
Normální
Vážná ztráta
Domácnost
Prostředí
*
Outdoor
Indoor
Obojí
Jiné zvířata v domácnosti
*
Ano
Ne
Denní úroveň aktivity
*
Minimální (gaučák)
Snížená (Lehká procházka po rovince)
Střední (5km+ procházky, v terénu)
Vysoká (Běhání, kolo apod.)
Sport
*
Ano
Ne
Zdravotní stav
Momentálně
*
Stabilizovaný
Nestabilní
Diagnostikované onemocnění
*
Příznaky a průběh
*
Léčba a reakce na léčbu
*
Řeší / řešil se změnou stravy?
*
Ano
Ne
Pouze doplňky stravy
Stav je po změně
*
Lepší
Stejný
Horší
Nehodnotitelný
Diagnostikované vrozené nebo chronické onemocnění
*
Ano
Ne
Krmení
Frekvence
*
1x denně
2x denně
3x denně
častěji
Momentální krmení
*
Granule
Kapsičky
Konzervy
Vařené
BARF
Krmení pamlsků
*
Běžně
Při tréninku
Občas
Nikdy
Nutriční historie
*
Vypište krmení se kterým se zvíře v průběhu života setkalo (značka, typ, řada apod.)
Očekávaná spolupráce (compliance) klienta
*
1
2
3
Slabá
Silná
Požaduji sestavení plánu z důvodu:
*
Redukce hmotnosti
Eliminační dieta
Terapeutické diety
Změny stravovacích návyků
Jiné
Poznámky a požadavky
Untitled checkboxes field
*
Souhlasím se
všeobecnými obchodními podmínkami
a
zásadami zpracování osobních údajů
Odeslat
