Sayfa 1 / 1

Genetik Risk ve Aile Geçmişi Değerlendirmesi

Bu kısa ön değerlendirme, Kamiloğlu Hastanesi Sağlık+'ın, kişisel veya aile sağlık geçmişinizin doktor öncülüğünde genetik risk değerlendirmesi, aile geçmişi incelemesi veya daha kişiselleştirilmiş bir check-up planına ihtiyaç olup olmadığını anlamasına yardımcı olur.

Bu bir tanı değildir ve tıbbi konsültasyonun yerini almaz.

Ad Soyad

WhatsApp / Telefon numarası

E-posta adresi

Yaş

Yaş
A
B
C
D
E
F

Cinsiyet

Cinsiyet
A
B
C

Bu formu doldurmanızın asıl nedeni nedir?

Bu formu doldurmanızın asıl nedeni nedir?

Kişisel tıbbi geçmiş

Lütfen kişisel olarak sizin için geçerli olan koşulları seçin.

Size kişisel olarak aşağıdakilerden herhangi biri tanısı konuldu mu?

Size kişisel olarak aşağıdakilerden herhangi biri tanısı konuldu mu?

Tanı aldıysanız kaç yaşında tanı aldınız?

Tanı aldıysanız kaç yaşında tanı aldınız?
A
B
C
D
E
F

Ailede kanser öyküsü

Lütfen anne-babanız, kardeşleriniz, çocuklarınız, büyükanne ve büyükbabanız, teyzeleriniz, amcalarınız veya kuzenleriniz gibi yakın kan akrabalarınıza göre yanıt verin.

Ailenizde kanser teşhisi konan biri var mı?

Ailenizde kanser teşhisi konan biri var mı?
A
B
C

Ailenizde hangi kanserler meydana geldi?

Evet ise: Ailenizde hangi kanserler meydana geldi?
Ailenizde hangi kanserler meydana geldi?

Hangi akrabalar etkilendi?

Evet ise: Hangi akrabalar etkilendi?
Hangi akrabalar etkilendi?

Bu kanserlerin birçoğu ailenizin aynı tarafında mı görüldü?

Evet ise: Bu kanserlerin birçoğu ailenizin aynı tarafında mı görüldü?
Bu kanserlerin birçoğu ailenizin aynı tarafında mı görüldü?
A
B
C
D
E
F

Ailenizde bilinen kalıtsal bir genetik mutasyon var mı?

Evet ise: Ailenizde bilinen kalıtsal bir genetik mutasyon var mı?
Ailenizde bilinen kalıtsal bir genetik mutasyon var mı?
A
B
C

Cevabınız evet ise hangi gen veya test sonucu rapor edildi?

Örneğin: BRCA1, BRCA2, Lynch sendromu, APC, MUTYH, FH ile ilişkili gen veya rapor edilen diğer sonuç.

Kardiyovasküler ve ani ölüm aile öyküsü

Bu bölüm ailedeki olası kalıtsal kardiyovasküler risk sinyallerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Yakın ailenizde aşağıdakilerden herhangi biri var mı?

Yakın ailenizde aşağıdakilerden herhangi biri var mı?

Hangi akrabalarınız kalp-damar hastalığından veya ani ölümden etkilendi?

Evet ise: Yukarıdakilerden herhangi birini işaretlediyseniz lütfen aşağıdaki ayrıntı sorularını yanıtlayın. Hiçbiri yoksa veya emin değilseniz bu bölümü boş bırakıp devam edebilirsiniz.
Hangi akrabalarınız kalp-damar hastalığından veya ani ölümden etkilendi?

Metabolik ve kronik hastalık aile öyküsü

Bu bölüm metabolik, endokrin ve kronik hastalık riskine ilişkin aile öyküsü sinyallerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Hangi akrabalar metabolik veya kronik hastalıklardan etkilendi?

Evet ise: Yukarıdakilerden herhangi birini işaretlediyseniz lütfen aşağıdaki ayrıntı sorularını yanıtlayın. Hiçbiri yoksa veya emin değilseniz bu bölümü boş bırakıp devam edebilirsiniz.
Hangi akrabalar metabolik veya kronik hastalıklardan etkilendi?

Doktorumuzun bilmesini istediğiniz başka bir şey var mı?

Yukarıda ele alınmayan herhangi bir önemli tanıdan, aile geçmişinden, önceki genetik test sonucundan veya endişenizden kısaca bahsedebilirsiniz.

Önemli bilgiler

Bu formu göndererek sağladığınız bilgilerin Kamiloğlu Hastanesi Sağlık+ tarafından ön değerlendirme ve takip rehberliği amacıyla incelenebileceğini onaylamış olursunuz. Bu form bir teşhis değildir, tıbbi konsültasyonun yerine geçmez ve acil kullanıma yönelik değildir.

Acil durum notu

Göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı, bayılma, nörolojik belirtiler veya herhangi bir acil şikayetiniz varsa lütfen hemen acil tıbbi yardıma başvurun.

Referans temeli

Bu ön değerlendirme, kalıtsal kanser riski değerlendirmesinde, kardiyovasküler risk taramasında ve metabolik risk incelemesinde kullanılan uluslararası kabul görmüş aile öyküsü ve risk değerlendirme ilkelerine dayanmaktadır. Sorular, Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN), Amerikan Kalp Derneği / Amerikan Kardiyoloji Koleji (AHA/ACC), Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) gibi kuruluşlar tarafından yaygın olarak referans verilen kılavuz ve klinik kriterlere göre hazırlanmıştır.
Bu form genetik tanı sağlamaz veya kesin bir hastalık risk puanı hesaplamaz. Doktor öncülüğünde bir incelemenin, genetik risk değerlendirmesinin veya kişiselleştirilmiş kontrol yolunun uygun olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olur.