Pagina 1 van 11

Deelnameformulier

https://storage.tally.so/8d704189-6551-48f9-91cb-5371c168d307/009-Kampina-Beerze-.JPG

Foto: Ivan Crost

Biodiversiteit Beekdal De Beerze/Lennisheuvel

Welkom bij het LEADER-project Beekdal De Beerze/Lennisheuvel. Met dit formulier kunt u zich aanmelden als deelnemer, vrijwilliger, initiatiefnemer of geïnteresseerde.

Naam

*

Volledige voor- en achternaam, geen afkortingen.

Adres

*

Dit adres moet liggen in het gebied tussen de Kampina/Beerze, Landgoed Velder en De Mortelen (kaart volgt).

Postcode

*

Woonplaats

*

E-mailadres

*

Telefoonnummer

Hoe neemt u deel aan dit project?

*

A

Als particulier

B

Bedrijf/organisatie

Uw betrokkenheid

Op welke manier wilt u betrokken zijn bij het project?

*

Ik heb een tuin of erf en wil graag een Hoogstamfruitboom/akkerrand inzaaien/nestkastje plaatsen/insectenhotel/bijenkast plaatsen.

Ik wil mij inzetten als vrijwilliger

Ik wil op de hoogte blijven van ontwikkelingen binnen het project

Ik heb zelf een idee of initiatief dat ik wil bespreken

Anders, namelijk...

Mijn beschikbare grond voor fruitbomen is

*

A

maximaal 1000 m2

B

meer dan 1000 m2

Mijn beschikbare grond voor zaaigoed voor bloemenranden is

*

A

maximaal 10 m2

B

meer dan 10 m2