Form cover
Page 1 of 3

ਲਾਇਨਜ਼ ਕਲੱਬ ਬਟਾਲਾ ਸਮਾਈਲ “ਸ਼ੂਗਰ ਜਾਗਰੂਕਤਾ ਮੁਹਿੰਮ”
Lions Club Batala Smile “Diabetes Awareness Campaign”

ਸਾਂਝਾ ਉਪਰਾਲਾ: ਸਤਸਰ ਹਸਪਤਾਲ, ਬਟਾਲਾ ਅਤੇ ਲਾਇਨਜ਼ ਕਲੱਬ ਬਟਾਲਾ ਸਮਾਈਲ
ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਸਲਾਹ: ਡਾ. ਗਗਨਦੀਪ ਖਿੰਦੜੀਆ (ਚੇਅਰਮੈਨ ਡਾਇਬਿਟੀਜ਼, ਲਾਇਨਜ਼ ਕਲੱਬ ਬਟਾਲਾ ਸਮਾਈਲ)
ਸਰਪ੍ਰਸਤੀ: Lion Dr. Naresh Aggarwal (Past International President), Lion V.M. Goel (Immediate Past District Governor), Lion Rakesh Aggarwal(Zone Chairperson), Lion Dharmvir Dhall (President)
ਪਤਾ: ਮਾਨ ਨਗਰ, ਡੀ.ਬੀ.ਐਨ. ਰੋਡ, ਬਟਾਲਾ, ਪੰਜਾਬ | 📞 ਹੈਲਪਲਾਈਨ: 9041815105

💡 ਨੋਟ: ਇਹ 2 ਮਿੰਟ ਦਾ ਸਵੈ-ਮੁਲਾਂਕਣ ਟੈਸਟ ਤੁਹਾਨੂੰ ਦੱਸੇਗਾ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਸ਼ੂਗਰ ਹੋਣ ਦਾ ਕਿੰਨਾ ਖ਼ਤਰਾ ਹੈ। ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਸਵਾਲਾਂ ਦੇ ਜਵਾਬ ਦਿਓ। ਅਖ਼ੀਰ ਵਿੱਚ ਤੁਹਾਨੂੰ ਤੁਹਾਡਾ ਸਕੋਰ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਪੁਸਤਿਕਾ (PDF) ਮਿਲੇਗੀ।

ਭਾਗ 1: ਵਿਅਕਤੀ ਦਾ ਵੇਰਵਾ

What is your full name? / ਤੁਹਾਡਾ ਪੂਰਾ ਨਾਮ ਕੀ ਹੈ?

What is your mobile number? / ਤੁਹਾਡਾ ਮੋਬਾਈਲ ਨੰਬਰ ਕੀ ਹੈ?

1. What is your age? / 1. ਤੁਹਾਡੀ ਉਮਰ ਕਿੰਨੀ ਹੈ?

A
B
C

ਭਾਗ 2: ਜੋਖਮ ਮੁਲਾਂਕਣ ਸਵਾਲ

2. What is your waist size? / 2. ਤੁਹਾਡਾ ਕਮਰ ਦਾ ਘੇਰਾ (Waist Size) ਕਿੰਨਾ ਹੈ?

A
B
C

3. Do you do at least 30 minutes of brisk walking or exercise daily? / 3. ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 30 ਮਿੰਟ ਤੇਜ਼ ਸੈਰ ਜਾਂ ਕਸਰਤ ਕਰਦੇ ਹੋ?

A
B

4. Does anyone in your family have diabetes? / 4. ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਪਰਿਵਾਰ ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਨੂੰ ਸ਼ੂਗਰ ਹੈ?

A
B

5. Do you have high blood pressure (BP) problems? / 5. ਕੀ ਤੁਹਾਨੂੰ ਹਾਈ ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ (BP) ਦੀ ਸਮੱਸਿਆ ਹੈ?

A
B

6. Do you feel symptoms of diabetes? (Frequent thirst, urination at night, numbness in feet) / 6. ਕੀ ਤੁਹਾਨੂੰ ਸ਼ੂਗਰ ਦੇ ਲੱਛਣ ਮਹਿਸੂਸ ਹੁੰਦੇ ਹਨ? (ਵਾਰ-ਵਾਰ ਪਿਆਸ, ਰਾਤ ਨੂੰ ਪਿਸ਼ਾਬ ਜਾਂ ਪੈਰਾਂ 'ਚ ਸੁੰਨਪਨ)

A
B