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【熊本地震 ペットと避難できる場所 情報提供フォーム】

熊本災害における、ペットと避難できる場所の情報を募集しています。

皆さまからいただいた情報は、チームうーにゃん及び運営スタッフが確認後、内容を精査したうえで必要に応じて公開・共有いたします。

※未確認情報や噂のみの情報はご遠慮ください。
※可能な限り、現地確認済み・自治体・施設など信頼できる情報をご提供ください。
※入力いただいた個人情報は情報確認以外の目的では使用いたしません。

① 避難場所について

【施設名・避難所名】（必須）
例）〇〇小学校、〇〇公民館、〇〇体育館

【住所】（必須）
住所または目印をご入力ください。

【GoogleマップURL】（任意）
Googleマップの共有URLがあれば入力してください。

【受け入れ状況】（必須）

【受け入れ状況】（必須）
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【受け入れ可能な動物】（必須）
複数選択

【受け入れ可能な動物】（必須）複数選択

【大型犬】（必須）

【大型犬】（必須）
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【ケージが必要ですか？】（必須）

【ケージが必要ですか？】（必須）
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【現在受け入れ中ですか？】（必須）

【現在受け入れ中ですか？】（必須）
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【情報確認日】（必須）

【情報の入手先】（必須）

【情報の入手先】（必須）
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【写真】（任意）
施設や掲示物などの写真があれば添付してください。

【その他】

② 情報提供者

【お名前】（任意）

【電話番号】（任意）

【メールアドレス】（任意）

【情報確認のため、ご連絡してもよろしいですか？】（必須）

【情報確認のため、ご連絡してもよろしいですか？】（必須）
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B

③ 同意事項

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