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個人データの開示等請求・苦情申出フォーム
ご請求・お申出の種別
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A
① 保有個人データの利用目的の通知
B
② 保有個人データの開示
C
③ 第三者提供記録の開示
D
④ 訂正・追加・削除
E
⑤ 利用停止・消去
F
⑥ 第三者への提供の停止
G
⑦ 個人情報の取扱いに関する苦情
氏名
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メールアドレス
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ご請求される方
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A
① ご本人
B
② 未成年者・成年被後見人の法定代理人
C
③ ご本人から委任を受けた代理人
代理人の氏名
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代理人の連絡先メールアドレス
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代理権を確認できる書類
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委任状 (委任による代理人の場合) / 本人と代理人が共に記載され続柄が示された戸籍謄抄本または住民票の写し (親権者の場合) / 登記事項証明書 (成年後見人の場合)
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訂正・追加・削除を求める内容
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ご請求の理由
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苦情の内容
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回答の受け取り方法
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A
① メール本文で受け取る
B
② メール添付の PDF で受け取る
補足事項
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