Prendre un temps pour vous situer

Ce questionnaire vous propose un temps pour regarder où vous en êtes aujourd’hui, après ce que vous avez traversé.

Il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses, seulement votre réalité du moment.

L’objectif est de mieux comprendre votre situation et de voir, ensemble, si un accompagnement pourrait vous être utile dans cette phase de reconstruction.

Quelle situation correspond le mieux à ce que vous traversez actuellement ?

A

Une maladie

B

Un accident

Depuis combien de temps cette situation fait-elle partie de votre quotidien ?

A

Récemment

B

Entre 3 à 6 mois

C

Entre 6 mois et 1 an

D

Plus d'un an

Qu’est-ce qui est le plus difficile pour vous aujourd’hui ?

Comment vous sentez-vous aujourd’hui ? (bloqué(e), épuisé(e), seul(e)… ou autrement)

Êtes-vous actuellement suivi(e) par un professionnel de santé?

Cette question permet simplement de mieux comprendre votre cadre actuel.

Êtes-vous actuellement suivi(e) par un professionnel de santé?

A

Oui

B

Non

Parmi les propositions suivantes, lesquelles vous concernent actuellement ?

A

Etat dépressif / moral très bas

B

Trouble de l'anxiété majeur

C

Suivi psychologique en cours

D

Aucun de ces éléments

Avez vous pensé à vous faire accompagner ?

A

Oui

B

J'y pense

C

Je n'y ai jamais pensé

D

Je ne sais pas / pas pour l’instant

Que souhaiteriez ou imagineriez-vous pour vous sentir mieux ?

Si un accompagnement pouvait sécuriser et alléger votre chemin de reconstruction, qu’est-ce qui vous retient encore ?

Souhaitez-vous partager ce dont vous avez besoin à ce stade?

A

Oui

B

Non

Si oui, qu’attendez-vous d’un premier échange avec moi ?

Vos données personnelles

Les informations que vous partagez ici sont strictement confidentielles.
Elles me permettent de mieux comprendre votre situation et de vous recontacter si vous le souhaitez, dans le cadre de cet accompagnement.

Vos données ne seront ni transmises, ni vendues, ni utilisées à d’autres fins.
Conformément à la réglementation en vigueur (RGPD), vous pouvez à tout moment demander l’accès, la modification ou la suppression de vos données.

Vos données personnelles

J’accepte que les informations transmises soient utilisées par Anne Longatte uniquement dans le cadre de cet accompagnement.

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Prenez soin de vous.