Page 1 of 1

Formulir Singkat Sebelum Konsultasi Herbal 🌿

*

✏️ Agar kami bisa memanggilmu dengan ramah

*

✍️ Contoh: susah tidur, stres, nyeri haid, lelah terus, mudah sakit, dll.

*

Pilih gejala yang kamu alami (boleh lebih dari satu)

Sulit tidur

Kecemasan / overthinking

Daya tahan tubuh menurun

Sakit maag / pencernaan

Gangguan hormon / haid tidak teratur

Mudah lelah / burnout

Gangguan emosi / mood swing

Keluhan lainnya

*

Jika Ya, tuliskan jenis obatnya agar tidak ada interaksi

*

*

Jenis kelamin

A

Perempuan

B

Laki laki

C

Prefer not to say

*

(jika ingin follow-up manual

*

🌿 Terima kasih! Klik tombol di bawah untuk mulai konsultasi instan dengan MOYA AI.
👉 Mulai Konsultasi Sekarang