Form cover
Page 1 of 2

Pemberhentian Karena Meninggal Dunia (Janda/Duda)

INSTRUKSI : 1. Isi Data dengan Lengkap dan Benar 2. Pastikan file berformat .pdf dan .jpg untuk foto 3. Dokumen yang di Upload adalah hasil scan menggunakan mesin scanner, bukan aplikasi Camscanner dan sejenisnya 4. Surat Pengatar ditujukan kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ciamis dan ditandatangani oleh Kepala Satker

A. DATA PEGAWAI

Nomor Pengantar

Tanggal Pengantar

Nama ASN (Dengan Gelar)

NIP Baru

Tempat Lahir (Sesuai SK CPNS)

Tanggal Lahir (Sesuai SK CPNS)

Pangkat/Gol. Terakhir

Jabatan Terakhir

TMT Pensiun

Unit Kerja

Kabupaten

Alamat Lengkap Sesuai KTP

No. Rekening Penerima Pensiun

Nama Bank Penerima Pensiun

Nomor HP (WA)

Nama Pemilik Rekening Pensiun

B. UNGGAH DOKUMEN

SURAT PENGANTAR

KARTU PEGAWAI NEGERI SIPIL (Contoh)

SKP TAHUN 2023

SKP TAHUN 2024

SK CPNS

SK PNS

SK KP PENYESUAIAN IJAZAH (JIKA ADA)

SK PENINJAUAN MASA KERJA (JIKA ADA)

SK KNP (KENAIKAN PANGKAT) TERAKHIR

SK KGB (KENAIKAN GAJI BERKALA) TERAKHIR

SURAT KETERANGAN KEMATIAN (DUKCAPIL)

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA (KECAMATAN)

BUKU NIKAH (DILEGALISIR KUA)

KARTU KELUARGA

KTP

AKTA KELAHIRAN ANAK (DIGABUNG JIKA LEBIH DARI 1 ANAK)

NPWP

BUKU TABUNGAN

KARTU TASPEN (Contoh)

PAS FOTO PEGAWAI FORMAT .JPG BERLATAR BELAKANG MERAH

PAS FOTO AHLI WARIS (ISTRI/SUAMI/ANAK) FORMAT .JPG BERLATAR BELAKANG MERAH