Formulir Kriteria Pasien Masuk-Keluar Instalasi Ruang Rawat Intensif (HCU-ICU)

DPJP Utama

dr. Penanggung Jawab IRRI

Asal Ruangan

Pilih Kriteria

Pilih Ruangan IRRI

Pasien dengan Kritis tidak stabil (Prioritas I)

Pasien memerlukan bantuan ventilasi (Prioritas I)

Pasien memerlukan obat-obatan vasoaktif (Prioritas I)

Pasien Memerlukan observasi ketat dan kondisinya sewaktu-waktu dapat berubah (Prioritas II)

Pasien dengan penyakit primer berat atau terminal dengan komplikasi penyakit akut, kritis yang memerlukan pertolongan untuk penyakit kritisnya tetapi tidak sampai intubasi (Prioritas III)

Pasien dengan gagal organ tunggal yang mempunyai resiko tinggi untuk terjadi komplikasi 

Pasien yang memerlukan perawatan perioperatif

Pasien tidak lagi memerlukan alat atau obat untuk life support (Prioritas I)

Terapi Telah dinyatakan gagal, prognosis jangka pendek dan manfaat kelanjutan terapi intensif kecil (Gagal Multi Organ tidak berespin terhadap terapi agresif) (Prioritas II)

Pasien dalam kondisi stabil dan normal dan kemungkinan kebutuhan terapi intensif secara mendadak kecil/kurang (Prioritas III)

Manfaat terapi intensif kecil karena penyakit primernya sudah terminal, tidak berespon kecil dan tidak ada terapi potensial untuk memperbaiki prognosisnya (Prioritas IV)

Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat 

Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU

Formulir Kriteria Pasien Masuk-Keluar Instalasi Ruang Rawat Intensif (HCU-ICU)

Pilih Kriteria

Pilih Ruangan IRRI

Kriteria Masuk ICU

Kriteria Masuk HCU

Kriteria Keluar ICU

Kriteria Keluar HCU

Keluar Ruangan

TTD Dokter/DPJP Pengirim