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[아이엘매쓰 신규 상담 신청서]

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학생 이름

학교 이름

학생 학년

학부모님 전화번호

ex) 010-2563-7523 과 같이 양식에 맞춰 작성해주세요

수강을 희망하는 과목

ex) 겨울방학 특강 공통수학1 or 초등 사고력 슈필마테 or 중등 2-1 교과 과정

현재 학습하고 있는 과정(선행 정도)

직전 학기 내신 성적(2학기 기말고사 성적)

ex) 78점

학생 레벨테스트 가능한 날짜 및 시간(테스트 시간은 변경될 수 있습니다)

ex) 12월 26일 오후 3시

학부모님 상담 가능한 날짜 및 시간(상담 시간은 변경될 수 있습니다)

ex) 12월 26일 오후 3시

특이사항

자신 있는 수학 단원, 자신 없는 단원, 꼭 잡아주고 체크해줬으면 하는 부분, 개선하고자 하는 점, 공부량의 많고 적음, 목표 고교, 목표 대학 등 학생 상담시 참고할 만한 내용들을 자유롭게 적어주세요.

[개인정보 수집, 이용 목적]

[목적] 학원 상담, 학습정보 제공, 공지사항 및 소식지 전달 [수집하는 개인정보의 항목] - 필수항목 : 학생 이름, 학년, 학교, 학부모 전화번호, [개인정보 보유 및 이용기간] 상담신청 후 향후 1년 까지 보유하며 그 이후에는 즉시 파기합니다 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보는 학원에 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다
귀하께서는 개인정보 수집, 이용을 동의하지 않을 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 상담 및 교육 안내 등이 제한될 수 있습니다.
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만 14세 미만 청소년의 정보제공에 관한 사항 - 법정대리인의 성명, 법정대리인과의 관계

ex) 홍길동, 모