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Autorisation d'exploitation de droit à l’image


Je soussigné(e),

Nom :

Prénom :

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Adresse email :

Téléphone

Autorise Aurélie Chauray représentante de l'Entreprise Individuelle Yoga Respi'Zen, ayant son siège social situé à 1 rue Léo Mercier 17430 Tonnay Charente, ainsi que ses partenaires et prestataires à utiliser mon image captée lors de :

 Nom ou description de l’événement

se déroulant le

à

Conditions d’utilisation

Conformément aux dispositions relatives au droit à l’image, j’accepte que :


- Les photographies, vidéos, Audios ou enregistrements me représentant soient exploités et diffusés par Aurélie Chauray dans le cadre de ses activités.

 - Les supports soient diffusés sur les canaux suivants :

- Réseaux sociaux (Facebook, Instagram, LinkedIn, YouTube, Tiktok, Theard, Google Business, Pinterest, etc.),

- Sites web et plateformes numériques,

- Matériels promotionnels (flyers, affiches, vidéos de présentation, etc.),

- Tout support numérique ou physique connu ou inconnu à ce jour

La diffusion soit effectuée à titre mondial et pour une durée de diffusion de 15 ans.
Aurélie Chauray s'engage à ne pas utiliser mon image dans des contextes ou pour des objectifs susceptibles de porter atteinte à ma vie privée, ma réputation ou ma dignité.

Engagement et garantie

En signant ce document :

- Je certifie ne pas être engagé(e) par un tiers ou sous une obligation qui limiterait l’application de cette autorisation.
- Je renonce à toute réclamation, compensation ou recours liés à l’utilisation de mon image dans les conditions définies ci-dessus.
- La présente autorisation est consentie à titre gratuit
Fait à ..., le

Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »

Signature