Seite 1 von 1
Vorschul-Screening Leipzig Terminanfrage
Voname ihres Kindes
*
Nachname ihres Kindes
*
Geburtsdatum ihres Kindes
*
Geben Sie hier ihre Verfügbarkeiten für den 45min Termin pro Wochentag an
7-10 Uhr
10-13 Uhr
13-15 Uhr
15 bis 19Uhr
ganztägig
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Hinterlassen Sie uns bitte ihre Kontaktdaten für die Terminvereinbarung
*
*
Hat bereits eine Einschulungsuntersuchung stattgefunden?
*
Hat bereits eine Einschulungsuntersuchung stattgefunden?
Ja
Nein, noch nicht
Grund der Anmeldung oder sonstige Infos, die Sie uns mitgeben möchten:
Zustimmung zur Datenverabeitung
*
Informationen, insbesondere zum Widerruf Ihrer Einwilligung, erhalten Sie in unserer
Datenschutzerklärung
Zustimmung zur Datenverabeitung
Ja, ich willige ein, dass die Palabra Praxisgruppe GmbH, Gustav-Freytag Str. 7, 10827 Berlin ("Palabra") meine Daten, bzw. die meines Kindes, verarbeitet und mich zur Terminvergabe kontaktiert.
Anfrage abschicken