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📝 Formulaire d’inscription – Initiation à la Marche Nordique (+60 ans) 😊

Association JE BOUGE POUR MON MORAL – Reims

Cette initiation est à destination des personnes de plus de 60 ans en situation de vulnérabilité psychique (anxiété, dépression, isolement, burn-out, moral en baisse, troubles psychiques stabilisés).

Veuillez compléter et prendre connaissance des informations suivantes afin de vous inscrire aux créneaux de marche nordique +60ans.

Date de naissance

Nom

Prénom

Téléphone portable

Email

Choix du créneau

Mardi 07 octobre – 10h00 à 12h00

Jeudi 16 octobre – 10h00 à 12h00

📍 Lieu

Salle 306 – Complexe René Tys, Reims (5 Impasse Léo Lagrange, 51100 REIMS) https://maps.app.goo.gl/492Ats3qvSzA7kLAA

📖 Programme de la séance

👀 30 min : Accueil, présentation de l’association, présentation de l’activité, échanges.

🚶🏼‍♀️1h15 : Initiation marche nordique avec prêt de bâtons (échauffements, apprentissage, marche, étirements)

⚠️ Venir avec une tenue adaptée à la marche + gourde d’eau.

ℹ️ Informations pratiques

Tarif : GRATUIT

Public : personnes de plus de 60 ans en situation de vulnérabilité psychique (anxiété, dépression, isolement, burn-out, moral en baisse, troubles psychiques stabilisés).

Groupe limité à 15 personnes maximum.

Bâtons de marche fournis par l’association.

Activité encadrée dans un cadre bienveillant, sécurisant et convivial 🌞

📸 Consentement Photo

J’autorise l’association Je Bouge Pour Mon Moral à utiliser à des fins de communication des photos/vidéos où je pourrais apparaître, prises pendant l’événement.

Je n’autorise pas l’association à utiliser des photos où je pourrais apparaître.

⚖️ Décharge de responsabilité

Je soussigné(e)

déclare sur l’honneur :

👉🏼 Ne pas présenter de contre-indication médicale ou physique pour participer à l’initiation de marche nordique organisée par l’association JE BOUGE POUR MON MORAL.

👉🏼 Renoncer à faire valoir toute revendications, de quelques nature qu’elle soit, à l’encontre de l’intervenante ou de l’association.

Je reconnais que cette activité comporte une pratique physique encadrée par une Enseignante en Activité Physique Adaptée (EAPA). J’atteste avoir pris connaissance de la nature de l’activité et décharge l’association, ses encadrant·es et bénévoles de toute responsabilité en cas d’accident lié à ma participation.

Fait à