Form cover
Page 1 of 1

Don de Giga - AGORAé de Reims x INTERCampus

Nom

Prénom

Email

Numéro de téléphone (si vous avez un numéro)

Ma situation (choix multiple possible)

Ma situation (choix multiple possible)
A
B
C
D
E
F

J'ai besoin (choix multiple possible)

J'ai besoin (choix multiple possible)
A
B

Si un jour l'AGORAé propose la vente d'ordinateur à prix social est-ce que cela pourrait vous intéresser ?

Si un jour l'AGORAé propose la vente d'ordinateur à prix social est-ce que cela pourrait vous intéresser ?
A
B

J'atteste que les informations fournis sont exactes et reflète de ma situation

J'atteste que les informations fournis sont exactes et reflète de ma situation