Form cover
Page 1 of 3

Prakualifikasi Rekanan

Sebelum melakukan pengisian form ini, download dan isi dahulu 2 dokumen berikut ini:
Template Isian Prakualifikasi:
Template Pakta Integritas dan Benturan Kepentingan:

DATA PERUSAHAAN

Nama Rekanan

Alamat

Penanggung Jawab Perusahaan

Nama Penanggung Jawab Perusahaan

Jabatan

No WA

Email


Pic

Nama Pic

No WA Pic

Email Pic


Susunan Pengurus Perusahaan

Susunan Kepemilikan Modal/Saham

KTP Pengurus Perusahaan

Pakta Integritas dan Bebas Benturan Kepentingan (sesuai format standar)

BIDANG PEKERJAAN

Bidang Pekerjaan

Bidang Pekerjaan

Jenis Pekerjaan

Jenis Pekerjaan
A
B

Form Isian Prakua (Sesuai Template)