Pagina 1 di 112
Domanda di Tesseramento Borealis / Kaninchen-Haus @ AiCS
Compilando questo modulo potrai richiedere la tessera e aderire alle attività di
AiCS
, di
Kaninchen-Haus APS
e di
Borealis Art Space
, partecipando attivamente alla sua programmazione.
La tessera ha una validità di
365 giorni a partire dalla data di iscrizione
e garantisce l’accesso in tutti i circoli affiliati al network AiCS e la possibilità di accedere a sconti e tariffe agevolate grazie alle
convenzioni
riservate ai soci.
CONTROLLA CON CURA E INSERISCI DATI AUTENTICI O LA TESSERA NON POTRA' ESSERE EMESSA.
Nome / Name
*
SE HAI DUE NOMI SULLA CARTA D'IDENTITA' INSERISCI ENTRAMBI
Cognome / Surname
*
Alias
Alias
Barra questa casella se desideri che sulla tua tessera appaia un nome diverso da quello scritto sulla carta di identità. In tal caso ti chiediamo di compilare e firmare contestualmente questo documento e inviarlo via mail a
[email protected]
Qui il
documento
da compilare e inviare
Sesso (all'anagrafe) / Sex (as you were born)
*
Sesso (all'anagrafe) / Sex (as you were born)
F
M
Data di nascita / Birthdate
*
CONTROLLA CON ATTENZIONE LA DATA INSERITA CON IL SELETTORE
Codice Fiscale (se sei nat* all'estero inserisci sedici zeri) / Insert 16 times 0 if you were born out of Italy
*
Provincia di nascita
*
Per estero = EE / If you were born out of Italy select EE
Avanti
