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Bulletin adhésion CSL Club Subaquatique de Limoges Saison 2024-2025
Licence (si déja licencié- syntaxe: A-10-XXXXXX)
Nom
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Prénom
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Nom de naissance
Si différent nom usuel
Date de naissance
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Genre
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Adresse
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Code postal
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Ville
*
Numéro de téléphone
*
Syntaxe type 06 XX XX XX XX
Adresse mail
*
Activité principale
*
Activité secondaire
CACI
délivré le
*
Certificat d'absence de contre indication ( validité 1an)
Lien modèle CACI ( certificat médical)
https://clubsublimoges.fr/wp-content/uploads/2024/08/FFESSM-CACI-2024-2025.pdf
Photo CACI
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Limite de taille : 10 Mo
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